1、湖南省普通高校青年骨干教师培养对象推荐表推荐学校名称： 编号：一、被推荐者基本情况姓名 性别 出生年月 政治面貌 民族学历 学位 毕业学校 毕业时间所学专业 现从事学科 研究方向现 任 行 政 职 务 现 任 专 业 技 术 职 务现外语水平等级现计算机应用水平等级社 会 兼 任 职 务办公室电 话住宅电话二、被推荐者学习（中学以上）、进修与工作简历起 止 日 期 进 修 单 位 进 修 内 容 与 成 绩2三、被推荐者近三年完成教学工作情况讲 授 课 程 授课起止日期 总学时数 授 课 对 象 授 课 效 果四、被推荐者近三年参加、完成科研工作情况起止日期 项 目 名 称 任务下达部门 本人
2、排名 获 奖 情 况3五、被推荐者近三年发表著作（教材）、论文情况日 期 著作（教材） 、论文名称 发表刊物或出版社 本人排名六、被推荐者近三年担任行政管理工作情况起止日期 行 政 职 务 工 作 内 容4七、被推荐者个人对未来三年在教学、科研、管理工作方面的发展规划八、被推荐者对培养经费资助要求（包括培养经费的主要用途及金额）5九、推荐者（一）意见（请对被推荐者学术水平、研究能力、教学与科研成就、发展潜力及外语水平、计算机应用能力等进行评价）推荐者姓名 性别 年龄 行 政 职 务 专业技术职务 工 作 单 位6推荐者（签名）：年 月 日十、推荐者(二) 意见（ 请对被推荐者学术水平、研究能力
3、、教学与科研成就、发展潜力及外语水平、计算机应用能力等进行评价）推荐者姓名 性别 年龄 行 政 职 务 专业技术职务 工 作 单 位7推荐者（签名）：年 月 日十一、指导教师意见（请对培养计划中提出的培养目标包括分年度目标及培养措施的合理性、可行性等方面签署具体意见）指导教师姓 性 年 行 政 职 务 专业技术职务 工 作 单 位8名 别 龄指导教师（签名）：年 月 日十二、学校意见（请对本推荐表的真实性、是否同意列为本年度青年骨干教师培养对象、能否提供培养条件、能否提供配套培养经费及提供配套经费的比例或数额签署具体意见）校长（签名）：年 月 日十三、专家评议意见9（签名）：年 月 日十四、省教育厅意见（公 章）：年 月 日
