新版医疗机构校验申请书(共15页).doc

批准文号医 疗 机 构 校 验 申 请 书申请单位： （章） 法定代表人 ： （章）（主要负责人）登记号 （医疗机构代码）申请日期 年 月 日中华人民共和国卫生部制填 表 说 明 1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验专用。 2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）和补充规定的有关规定填写。 3、附表14-2隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4、附表14-2所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 5、附表14-2服务对象：填写要求同4。 6、附表14-2法定代表人：医疗机构拥有法人地位者：只填写