新版放射工作人员个人健康检查表(共12页).doc

编号： 类别：上 岗 前（ ）在岗期间（ ）离 岗 时（ ）应急照射（ ）事故照射（ ）放射工作人员职业健康检查表姓 名：性 别：工作单位：工作单位：体检单位：建档日期：中华人民共和国卫生部印制 放射性工作人员健康检查表姓 名性 别民 族照片文化 程度工 龄岗位工龄身份证号码电话号码工作 单位家庭 住址非放射工作职业史起止年月工作单位工种接触职业危害种类名称防护措施放射工作职业史项 目 年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月工作 单位部 门工 种放射线种类每日工作时数或工作量累