新版慢病随访表3页.docx

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2型糖尿病患者随访服务记录表姓 名: 编号-随访日期随访方式1门诊2家庭3电话1门诊2家庭3电话1门诊2家庭3电话1门诊2家庭3电话症 状1无症状2多饮3多食4多尿5视力模糊6感染 7手脚麻木8下肢浮肿9 体重明显下降/其他其他其他其他体征血 压(mmHg)体 重(kg)/体质指数(kg/m2)/足背动脉搏动1 触及正常 2减弱(双侧 左侧 右侧)3消失(双侧 左侧 右侧)1 触及正常 2减弱(双侧 左侧 右侧)3消失(双侧 左侧 右侧)1 触及正常 2减弱(

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