潍坊医学院同等学力人员申请硕士学位单位推荐表.DOC

潍坊医学院同等学力人员申请硕士学位单位推荐表姓名 性别 出生年月日 年 月 日身 份 证 件 号 码现工作单位通信地址邮政编码 联系电话照片(加盖单位公章)起止年月 在何地、何部门、任何职务个人简历最后学历时间 获学士学位时间毕业学校所学专业学士学位证书编号最后学历、学位情况毕业证书编号医师资格证书情况 发证时间 证书编号时间专业住院医师规范化培训合格证 合格证书编号拟 申 请 硕 士 学 位 专业本人承诺：以上所填写信息全部真实；不实信息造成的一切后果由本人负责。本人签名： 年 月 日审核意见（包括对学员政治表现、是否同意报名等的意见）：单位负责人签字： 单位盖章年 月 日