1、 1 宿迁市研发机构建设申请表机构名称 ：机构类别 ： 重点实验室 工程技术研究中心 承担单位 ：单位地址 ：项目负责人 ： 联系电话：项目联系人 ： 联系电话：主管部门 ：申报日期： 年 月 日宿 迁 市 科 学 技 术 局 制二一八年 2 项目法人信用承诺书本项目承诺所提供申报资料真实可靠，项目组成员身份真实有效，无编报虚假预算、篡改单位财务数据、侵犯他人知识产权等失信行为。本项目法人承诺如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任：1、取消研发机构资格；2、记入不良信用记录，并接受相应处理；3、其它相关法律责任等。项目负责人（签字）：单位法人（签字）： （公 章）年 月 日 3 项
2、目主管部门信用承诺书我们对该项目进行了认真审查，该申请单位提交的申报资料完整齐全、真实有效，该单位无不良信用记录，项目负责人和申报单位符合本计划申报资格要求。本主管部门承诺在审查推荐项目过程中，无违规推荐、审查不严等失信行为。承诺按照相关管理规定，切实履行项目主管部门管理职责。如有失实或失信行为，本部门承诺按照相关规定，承担相关责任。（公 章）年 月 日 4 一、申请单位基本情况“4+4”产业领域A 智能家电 B 绿色建材 C 功能材料 D 智能电网 E 食品饮料 F纺织服装 G 机电装备 H 家居制造技术领域 A 电子信息 B 生物技术 C 医药 D 新能源与节能 E 先进 制造与自动化 F
3、 新材料 G 环境保护 H 农业 I 社会事业 J 医疗卫生 K 其它单位类型A 高新技术企业 B 国家科技型中小企业 C 规上企业 D其他（可多选）产学研合作单位二、研发机构现有基础条件人才团队研发人员总数（人） 其中固定研发 人员数（人）其中：博硕士数本科数中高级职称数上年度申请单位销售收入、研发投入等年 度 销售收入（万元） 研发投入（万元） 研发投入占 销售收入比重（%）20 年现有研发场地和科研仪器设备情况现有研发面积（)科研仪器设备数（台、套）科研仪器设备总额（万元）现有研发活动情况方向 1：方向 2：主要研发方向方向 3： 5 承担研发课题数（含相关部门立项及企业内部自选课题）（
4、个）课题金额（万元)现有科技成果（新产品、新技术、新工艺数）数现有知识产权情况申请专利数专利授权数其他（包括软件著作权、新药证书 、农业动植物新品种等）三、其他情况（如产学研合作、研发机构工程化与产业化能力、管理制度等方面） 6 四、申请单位意见负责人签字： 单位盖章 年 月 日五、共建单位意见（有共建单位的填写）单位盖章 年 月 日 7 六、主管部门意见单位盖章 年 月 日附件：1、企业法人营业执照（加盖公章）2、企业上年度财务报表、研发投入相关证明3、研发人员清单（包括姓名、专业、学历、职称）以及主要研发人员的学历证书或职称证书4、研发场地照片5、知识产权成果（包括专利、软件著作权、集成电路布图设计专有权、新药证书、农业动植物新品种等）、新产品等相关清单及证明材料6、产学研合作协议7、其他。
