1、1第二届“金陵中学河西分校学科教学带头人”候选人推荐表姓 名 学 科 学 部 金 陵 中 学 河 西 分 校二一八年九月2一、基本情况姓名 性别 民族 出生年月 政治面目 参加工作时间身份证号码 最高学历 最高学历取 得时间所学专业 最高学位 最高学位取 得时间教龄 现任党政职 务任教学科 任教年级 周教学课时职称 职称评聘时间 联系电话通讯地址 邮政编码二、教育教学主要工作情况1.2015 年 9 月以来承担教学工作情况起止时间任 教学 校任教学科、年 级 周课时兼 任工 作 工作绩效22015 年 9 月以来承担学生教育管理或学校各部门管理工作情况（即反映所带班级、年级组、教研组、团队、
2、课外活动小组等工作情况）起止时间 任职班级或担任职务 工作内容 工作绩效332015 年以来开设研究课（讲座）情况（校级及以上）时间 地点 课题（或竞赛名称） 授课对象及人数（或获奖情况） 组织单位42013 年以来在教育主管部门举办的各类教学竞赛中获奖励情况时间 级别 竞赛名称 获奖情况 组织单位45从教以来受表彰情况（校级及以上）表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门62013 年以来指导在职青年教师情况被指导人姓名 被指导人单位 起止时间 指导形式 效 果72013 年以来教科研主要业绩成果时间 论文、论著（课题）标题 刊物、出版单位名称 （或获奖情况） 主办（或课题立 项）单位 本人承担情
3、况注：本人承担情况必须注明章节、字数，若是课题须注明是主持、参与或独立承担。5三、2015 年以来工作总结（包括思想品德、职业道德、教育教学能力、工作业绩及履行职责情况等）6四、评审情况所在学部推荐意见（包括个人填表内容审核情况，学部民意测评情况， 对其师德修养、业务水平、教育教学业绩评价等）负责人签字：年 月 日学校评审记录（1）经审核，申报者 符合申报条件。（2）评审表评审项目 分值 得分 总分1申报材料审核及教育教学实绩 考核 100 分2教学研究、示范、论文、课题 材料评审 100 分3课堂教学水平考核（含教学基本技能考核） 100 分学校评审小组负责人签名：年 月 日学校审批意见金陵中学河西分校（公章）年 月 日7
