1、附件一 企业、科研院所调研表1. 基本信息采集表1.基本信息单位全称 注册资本单位注册地址单位通讯地址单位上市情况 是 否 所属行业是否为高新技术企业 是 否主营业务2.基本经济数据（单位：万元）总资产 收入 利润 税收2017 年2016 年2015 年3.科研情况3.1 科技研发投入（单位：万元）企业自筹 财政支持2017 年2016 年2015 年3.2 科研立项情况项目名称 项目执行期 项目进度 项目级别备注：项目执行期填写起止日期，具体到月份即可；项目进度可选填新立项、在研、结题；项目级别可选填国家级、省部级、地市级、区县级。4科研建设情况4.1 科研条件情况仪器设备台套数 台 设备
2、价值合计 万元 可否提供共享服务 是 否 是否具有检验检测资质 是 否 资质说明 是否享受过设备共享奖补政策 是 否 4.2 科研机构认定情况认定类别 级别 重点研究方向备注：可填报工程实验室、博士后工作站、技术转移示范机构认定等。5人员情况企业员工数（人）合计 人；其中，正高级 人，副高级 人，博士 人，硕士 人，学士 人，大专 人。研发人员情况 合计 人。是否设有博士后流动工作站是 入站人数 人。否6科技创新成效6.1 知识产权情况总计 PCT专利 发明 实用新型 外观设计 软件著作权 商标申请2017 年授权申请2016 年授权申请2015 年授权企业专利拥有总量（件）美日欧专利授权量（
3、件）知识产权列表 请详附贵公司所有知识产权的纸质清单表格。获得方式 自主研发 合作开发 转让 许可 是否开展知识产权贯标 是 否 是否有知识产权侵权纠纷 是 否是 否企业内部是否单独设立知识产权管理机构 负责人 联系方式 6.2 累计制修订的技术标准合计 主持 参加国际标准（项）地方标准（项）行业标准（项）技术标准列表6.3 企业或企业产品获得质量保证体系认证数（项）国际级认证 行业最高等级认证 行业准入认证6.4 企业信息化建设是否建立企业内、外部信息化平台 是 否是否建成独立电子商务(服务)平台 是 否2. 科技成果转移转化情况调查表所属行业单位的主导产品或服务单位年科技投入情况 投入资金
4、（ ）万元 占产品销售收入的（ ）%1. 单位研发机构自行解决 （ ）2. 委托高等院校或其他研发机构解决 （ ）3. 单位与高校或研发机构合作，共同解决 （ ）单位解决技术难题的方式4. 其他（简要说明） （ ）本单位 引进人才正高（）人 院士（） 人副高（）人 高级（） 人研发机构建立时间技术人员中级（）人 教授（） 人单位自身研发机构建设情况影响单位研发机构发展的因素单位现状自 2007 年来单位获得省市科技奖励情况省级奖励（名称、数量和等级）市级奖励（名称、数量和等级）在生产中实施 （ ）项向外转让专利 （ ）项发明专利 （ ）项引入专利 （ ）项在生产中实施 （ ）项向外转让专利 （
5、 ）项实用新型专 利 （ ）项引入专利 （ ）项在生产中实施 （ ）项向外转让专利 （ ）项单位自主知识产权情况著作权 （ ）项引入专利 （ ）项在企业已转化 （ ）项已有科研成果 （ ）项待转化成果 （ ）项单位科研成果及转化情况待研课题或待解决的技术难题技术引进方式1. 技术引进 （ ）项技术入股（ ） 技术转让（ ）2. 单位与高校或研究院所共同开发项目数量 （ ）3. 委托科研院所进行技术开发项目数量 （ ）单位与高等院校或研发机构合作方式4. 其他合作方式（简要说明）其他阻碍科技成果转化的瓶颈有哪些？为促进本单位科技成果转移转化有哪些合理性建议？为建设洛阳科技成果转移转化示范区有哪些
6、合理性建议？附件二 技术转移机构信息采集表填表日期 年 月 日 机构名称 成立日期级别 国家 省部市 其他 资格授予单位依托单位机构地址 邮编研究领域 产业细分方 向姓名 电话负责人手机 邮箱姓名 电话联系人手机 邮箱机构网页/微信公众号/二维码 传真主要研究方向主要科研团队介绍 拥有何种资质近五年承担立项项目情况（包括项目名称、级别、经费等内容，具体介绍可附后）目前研究现状（包括项目名称、基本情况等）知识产权及授权情况近五年获奖情况（包括奖项、荣誉等内容）技术交易情况（包括机构技术交易概况，技术交易合同金额，技术吸纳单位等内容，具体介绍可附后）仪器设备情况（仪器设备数量，对外服务开放情况等)
7、附件三 高校信息采集表1. 基本信息采集表学校名称 成立日期学校地址 邮编学科范围（可多选）A.综合类 B.理工类 C.农林类 D.师范类 E.医药类F.政法类 G.财经类 H.民族语言类 I.艺术体育类 J.军事类学校规模 教师数量（ ） 本科生数量（ ） 研究生数量（ ）重点专业 重点实验室姓名 电话负责人手机 邮箱姓名 电话联系人手机 邮箱网页/微信公众号/二维码 传真主要研究方向主要科研团队介绍 拥有何种资质近五年承担立项项目情况（包括项目名称、级别、经费等内容，具体介绍可附后）目前研究现状（包括项目名称、基本情况等）知识产权及授权情况近五年获奖情况（包括奖项、荣誉等内容）技术交易情况（包括机构技术交易概况，技术交易合同金额，技术吸纳单位等内容，具体介绍可附后）仪器设备情况（仪器设备数量，对外服务开放情况等)
