1、1系统性湿性疗法治疗-度压疮的临床观察Treating stage -IV pressure ulcers with systemic moist dressing therapy胡晓燕 1，周华 2，王广庆 1，贲道锋 1，夏照帆 1（1.第二军医大学长海医院烧伤科，上海 200433）（2.赣州市立医院烧伤科，江西 341000）基金项目 国家自然科学基金面上项目（30973617）作者简介 胡晓 燕， 硕士博士. 上海第二军医大学附属长海医院烧伤科，主治医师、讲师。研究方向：烧伤创面愈合和医学教育。E-mail: *Corresponding author. E-mail: 【摘要】 目
2、的：探讨系统性湿性疗法对-度压疮治疗效果的影响。 方法：2010年1月2011年1月2010年1月8月，我科共收治压疮患者2030例，其中男21例，女9例；年龄5480岁，平均718.5岁。创面类型：度压疮7例，度压疮12例，压疮11例。按湿性疗法进行系统换药，观察各创面的肉芽生长和愈合情况。结果：湿性疗法换药后，创面肉芽生长良好，感染控制好，所有创面均在16w 内全部愈合，随访3月，未再复发。 结论：湿性疗法是治疗深度压疮的较理想的方法之一，值得推广应用。其中男16例，女4例；年龄6080岁，平均71岁。创面类型：度压疮7例，度压疮10例，压疮3例。按湿性疗法进行系统换药，观察各创面的肉芽生
3、长和愈合情况。结果：湿性疗法换药后，创面肉芽生长好，感染控制好，所有创面均在15w 内全部愈合，随访3月，未再复发。 结论：湿性疗法是深度压疮的较理想的方法之一，值得推广应用。关键词：压疮、湿性疗法【Abstract】 Objective: To investigate the effect of treating stage -IV pressure ulcers with systemic moist dressing changes. Methods: From January 2010 to January August 20102011, 20 30 pressure ulcers
4、patients， with pressure ulcers including 21 males and 9 females and aged 54 to 80 years, mean age is 718.5 years old were treated with systemic moist dressing changes, including 16 males and 4 females; aged 60 to 80 years, mean age is 71 years old. Wound type: 7 cases degree pressure ulcers, 10 12 c
5、ases degree and 3 11 cases . degree. By systematic moist treatment, wound granulation and wound healing were observed. Results: After the moist dressing therapy, wounds were full of flesh granulation and infection was controlled, all wounds were healed within 1 5w6w. Followed up for 3 months, there
6、was no recurrence. Conclusion: Moist dressing therapy is a better way for deep pressure ulcers, it should be widely applied.Keywords: pressure ulcers, moist treatment近年来人类的疾病谱发生了巨大的变化，烧伤患者越来越少，但是其他原因如车祸、Comment 微微微微1: 研究背景部分需进行文献引用Comment 微微微微2: 需写明患者收集自何处Comment 微微微微3: 补标准差2糖尿病、截瘫等导致的创面却越来越多，使许多烧伤单
7、位甚至烧伤中心开始治疗各种急慢性伤口后和创面。压疮是目前烧伤科医师治疗的常见创面。压疮也叫压力性溃疡(pressure ulcers)， 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏而引起的组织破损和坏死 1。常发生于长期卧床、脊柱损伤性神经系统疾病、体质虚弱、各种消耗性疾病患者和老年患者。根据临床表现和体征进行分度。 度 ： 表 皮 无 损 伤 ， 只 是 皮 肤 发 红 ， 解 除 压迫 30分 钟 以 上 发 红 尚 无 改 善 者 ， 此 期 为 急 性 炎 症 反 应 期 ； 度 ： 表 皮 发 红 、 糜 烂 ，有 水 泡 ， 组 织 缺 损 未 及 真 皮 ， 创 面 湿
8、润 呈 粉 红 色 ， 伴 有 疼 痛 ， 无 坏 死 组 织 ； 度 ：由 真 皮 达 皮 下 ， 为 火 山 口 状 的 组 织 缺 损 ， 伴 有 渗 出 液 和 感 染 ， 但 几 乎 无 疼 痛 ， 有 坏 死组 织 ； 度 ： 深 达 肌 腱 及 骨 ， 有 渗 出 液 和 感 染 ， 有 坏 死 组 织 ， 如 有 神 经 损 伤 则 伴 有 剧烈 疼 痛 。 压疮的分期和分度参照基础护理学标准 2 。当然外科医生接受压疮治疗多以手术为主当然外科医生进行压疮治疗多以手术为主，但是有些主观或客观因素不愿或不能手术者，局部换药则至关重要。笔者单位应用湿性疗法治疗-度压疮，疗效满意，现
9、报道如下。1.临床资料1.1一般资料2010年 1月82011 年 1月，长海医院烧伤我科收治压疮患者 2030例，其中男 1621例，女 419例；年龄 6080 岁，平均 718.5岁。创面类型：度压疮 7例，度压疮 1012例，压疮 311例。创面范围 2.0 cm1.5 cm10.0 cm15.0 cm。压疮部位：骶尾部 1014例、股骨大转子 58例，足后跟 34例，肩胛部 12例，足外踝 12例，分别均为截瘫、脑血管意外、老年痴呆症而长期卧床的患者。病程 3个月2 年。(20 例患者的病史情况如何?都是因为何种原因入住烧伤科的?)1.2 治疗方法双氧水、洗必泰溶液和生理盐水依次冲洗
10、创面，无菌剪镊剪除坏死的创面组织，尽量保留正常和间生态组织，用清得佳凝胶填满创基，液超妥藻酸盐敷料折叠后覆盖，外面再覆盖痊愈妥粘性敷料。起初如果渗出较多，基本是一日一换。接着视具体情况而定，每48-72h换一次，方案同前。至坏死组织基本脱尽，可见鲜红色肉芽生长，接下来的换药方案改成用洗必泰溶液和生理盐水棉球依次清洗创面后，用含有透明质酸钠和生物活性玻璃的材料- （康倍 ）和凡士林油纱填塞，外用普通无菌纱布覆盖，胶带固定，每48-96h 换药一次，直到完全愈合。2.结果2.1总体情况患者经l4w系统的湿性疗法换药后，-度的压疮均顺利上皮化，度压疮有2例上皮化良好，有6例创面明显缩小，基底肉芽新鲜
11、、颗粒致密、触之易出血,6w后11例度压疮也上皮化度压疮有1例上皮化良好，有3例创面明显缩小，基底肉芽新鲜、颗粒致密、触之易出血,5w后3例度压疮也上皮化。治疗前后，每一例患者都行创面分泌物培养，其Comment 微微微微4: 另 7例是没有随访吗?原因为何?3中19例患者治疗前检出细菌，其中大肠埃希菌8例、MRSA5例、铜绿假单胞菌4例、表皮葡萄球菌2例。治疗后创面细菌培养均为阴性。30例创面均应用湿性疗法直接愈合其中13例患者治疗前检出细菌，其中大肠埃希菌5例、MRSA5例、铜绿假单胞菌2例、表皮葡萄球菌1例。治疗后创面细菌培养均为阴性。20例创面均应用湿性疗法直接愈合，22513例患者随
12、访3月以上，愈合创面未再次破溃，另85例因病人未再来复诊，电话亦联系不上种种客观原因未能随访到。2.2.典型病例患者，男，63岁，因颈椎外伤后截瘫导致骶尾部压疮形成。最初的传统换药治疗毫无进展，3w 后压疮已发展成度，创面的大小为 10cm*7cm，部分骶骨外露并附有大量的黄色坏死组织，恶臭，渗出多。从2010年6月14日开始，创面采用湿性换药方法。双氧水、洗必泰溶液和生理盐水依次冲洗创面，无菌剪镊剪除坏死的创面组织，尽量保留正常和间生态组织，用清得佳凝胶填满创基，液超妥藻酸盐敷料折叠后覆盖，外面再覆盖痊愈妥粘性敷料。起初10d 渗出较多，基本是一日一换。接着视具体情况而定，每48-72h 换
13、一次，方案同前。如此换药3w 后，创面明显缩小变浅，坏死组织基本脱尽，可见鲜红色肉芽生长。接下来的换药方案改成用洗必泰溶液和生理盐水棉球依次清洗创面后，用含有透明质酸钠和生物活性玻璃的材料-（康倍 ）和凡士林油纱填塞，外用普通无菌纱布覆盖，胶带固定，每48-96h换药一次。如此换药5w 后，创面完全愈合，详见图 1。图1(3个小图合并为图1,分别标注为 A,B,C,拟写中英文图题,现在的图题,分做 A,B,C三个图的说A:2010-6-21局部系统换药后 1w after systemic moist dressing changesB:2010-7-5局部系统换药后 3w after sys
14、temic moist dressing changesC:2010-7-19局部系统换药后 5w after systemic moist dressing changes 4明,且用英文表达)3.讨论 压疮是截瘫患者的常见和不可避免的并发症，是截瘫病人死亡的主要原因之一 13。国外有报道称脊髓损伤病人中，压疮发生率为 25%-85%，且 8%与死亡有关。传统治疗压疮时主张尽可能地保持创面干燥，使创面脱水,导致结痂。 ，而创面的结痂对创面的上皮化有明显的障碍 24，不利于上皮细胞爬行，而且使生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢。 。近年来研究表明，湿性环境更有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过
15、一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快一倍 35。另有研究发现，干性愈合由于愈合环境差，不仅容易使伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬 行，而且使生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢。适 度 湿 润 的 愈合 环 境 可 促 进 生 长 因子 释放 ， 刺激 细胞 增殖 ， 可促 进生 长 因子受 体 与生 长 因子结 合 ， 加 快免 疫细 胞迁 徙速度 6 。戴云萍 运用湿性愈合理论防治压疮新进展 医学理论与实践 2 0 1 1 年第 2 4 卷第 1 5 期 1800-1801笔者应用湿性创面护理理念，通过局部系统换药治愈-压疮，有以下体会。3.1 清创剂的选择要合理传统治疗压疮
16、，多采用强烈的消毒或杀菌制剂，甚至外用抗生素无原则的应用于创面。由于这类药物对创面有较强的刺激性，破坏了组织修复的生理环境，反而阻碍了创面的修复。因此笔者体会，在创面坏死组织未脱落阶段，如创面有红肿等感染迹象，可根据药敏或经验，局部应用一些外用抗生素。一般情况下用双氧水、洗必泰溶液依次冲洗后，再用生理盐水清洗，尤其在应用湿性敷料时，尽量保持创面的生理环境，清洗的最后一步建议用生理盐水。在坏死脱落后的修复阶段，要避免应用双氧水等刺激性液体，洗必泰溶液和生理盐水依次冲洗即可。3.2湿性敷料的有效组合可以事半功倍湿性疗法的敷料有很多种 47，如何选择和组合是应用好湿性疗法的关键。本文总结的3020例
17、患者-压疮中-程度不等不等，创面的大小不等，部分创面骨质外露并附有大量的黄色坏死组织，恶臭，渗出多。在清创阶段：笔者用清得佳凝胶、液超妥藻酸盐敷料和痊愈妥粘性敷料组合使用，发现三者相辅相成，效果加倍。具体方法如上所诉。清得佳为新型的水胶体敷料，含有丙二醇，具有抑菌作用，另外能吸收腐肉和渗液，而不损伤脆弱的肉芽组织。藻酸盐敷料（液超妥）具有强大的吸收渗液的作用，能吸收相当于自身重量20倍的液体 58。因此用来吸收被清得佳凝胶重新水化的坏死组织，并且自身形成柔软的凝胶体，保持良好的湿性环境并不外溢。最外层用痊愈妥粘性敷料覆盖，充分发挥了5其容易固定，吸收渗液，蒸发过多液体，防止外界污染的作用。3.
18、3 透明质酸钠和生物活性玻璃的材料（康倍）适用于组织修复阶段笔者发现随着创基的变浅，清得佳凝胶用量越来越少，而液超妥藻酸盐敷料因渗出减少，出现干燥粘附创面的现象。笔者改用含有透明质酸钠和生物活性玻璃的材料（康倍）69，结果发现该产品促进肉芽生长和表皮上皮化的效果很好，而且该材料还能预防瘢痕形成，使新愈皮肤牢固耐磨。在坏死脱落后创面修复期值得选用。本研究2030例患者应用创面湿性愈合理念及创面局部系统换药取得了良好的治疗效果。除了避免压迫，增加营养、加强护理等全身支持治疗外，关键在于局部系统的换药，也就是不同的时期选用适当的消毒液和新型敷料，给创面创造湿性、平衡的生长环境，并根据实际情况灵活把握
19、好换药频度。总之，系统性湿性疗法是深度压疮的较理想的方法之一，值得推广应用。参考文献：1 殷磊护理学基础M北京：人民卫生出版社， 20042 李小寒， 尚少梅基础护理学M 北京： 人民卫生出版社，2007 3 Warren DV.Managing pressure ulcers in patients with a spinal cord injury: a case studyJ.Br J Nurs, 2010,19(6):S9-10.42.李东，张杰，牛星焘，等密闭湿性环境与创面愈合J实用美容整形外科杂志，2000,11(3)：142.53.Winter GD. Formation of
20、the scab and the rate of epithelisation of superficial wounds in the skin of the young domestic pig J.J Wound Care，1995，4(8)：366-367.6戴云萍.运用湿性愈合理论防治压疮新进展J.医学理论与实践，2011, 24(15): 1800-1801.74.田建广，夏照帆创面敷料的研究进展J解放军医学杂志，2003，28(5)：470.8赵琳、宋建新.创面敷料的研究现状与进展J中国组织工程研究与临床康复，2007,11(9):1724-1726. 9胡晓燕，王光毅，程大胜等
21、.生物活性修复材料 康倍治疗烧伤的疗效观察 中国修复重建外科杂志，2007,21（11）：1216-1218. 1 李小寒 ， 尚少梅基础护理学 北京： 人民卫生出版社， 2 0 0 7： 8 6 ， 压疮的分期参照 基础护理学 标准61 1 一般资料 2 0 0 8 年 1 O 月2 0 1 0 年 7 月在我 院 住院的压疮患者 6 3 例 ， 均符合 期期压疮 的诊断 标准 ， 压疮部位在背 、 骶尾 、 坐骨结节及踝部 ； 均为截 瘫 、 脑血管意外、 老年痴呆症而长期卧床 的患者 ， 分为压疮是由于局部组织长期受压、 血液循环障碍、 营养不良 而导致的软组织溃烂和坏死， 常见于各种原
22、因引起的长期卧 床患者。我科 自 2 0 0 3 年 6 月至 2 0 0 8 年 1 0 月共收治 1 8 例 压 疮 ， 也 称 压 力 性 溃 疡 ， 是 指 局 部 组 织 长 期 受 压 ， 血液循环障碍， 组织营养缺乏 ， 致使皮肤失去正 常功 能 ， 从 而 引 起 组 织破 损 和 坏死 】 。它 的 发 生 不 1 殷磊 护理学基础( 0 北京： 人民卫生出版社， 2 0 0 4 过 去普 遍 认 为 伤 口愈合 需 要 干 燥 环境 和氧 气 的作 用 ， 但 在 临床 护 理 过 程 中 发现 干 性 愈合 由于愈合 环 境 差 ， 不 仅 容 易使 伤 口脱 水 、 结
23、 痂 ， 不利 于 上皮 细胞爬 行 ， 而且 使生 物 活性 物 质丢失 ， 造 成愈 合 速度 缓 慢 3第一作者介绍 3 魏惠燕， 庄上渝 压疮防治流程的临床应用 A 全国第三届造 口、 伤口、 尿失禁护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编， 2 0 0 6 2 0 0 8 年 8 月 ， 美 国在 新 颁 布 的行业 指南 中特别 强 调 ， 保 持 创 面 湿 润 环境 是 标 准 的伤 口处 理方 法 ， 适 度 湿 润 的 愈合 环 境 可 促 进 生 长 因子 释放 ， 刺激 细胞 增殖 ， 可促 进生 长 因子受 体 与生 长 因子结 合 ， 加 快免 疫细 胞迁 徙速度 。戴云萍 运用湿性愈合理论防治压疮新进展 医学理论与实践 2 0 1 1 年第 2 4 卷第 1 5 期 1800-1801胡晓燕（1978-） ，女，浙江绍兴人，毕业于上海第二医科大学，硕士。 曾留学于法国里昂一大附属 Edouard Herriot 医院烧伤整形中心，后工作于上海第二军医大学附属长海医院烧伤科。 目前职称：主治医师、讲师。研究方向：烧伤创面愈合和医学教育。7联系方式地址：上海市杨浦区长海路 168 号长海医院烧伤科 邮编：200433电话：021-25073473 13817194943 email:
