普外科完整病例4页.doc

病 历 记 录 姓名：彭富忠 第（ ）页 住院号：1102264入 院 记 录（一） 姓名：彭富忠 出生地：湖南茶陵 性别：男 民族：汉族 年龄：55岁 职业：农民婚姻：已婚 住址：腰陂镇东南村 入院时间：2011年3月8日10:30 记录日期：2011年3月8日11:40 病史陈述者：患者及家属 入院方式：车送入院主诉：发作性右上腹疼痛12年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。现病史：患者自诉于12年前无明显诱因开始出现右上腹疼痛，为阵发性的绞痛，疼痛可呈右肩部放射，伴恶心、呕吐，尤以进食油腻后易发生。曾于当地医院（具体不详）就诊，经B超检查为“胆囊结石”，予以相关对症排石处理(具体诊疗计划和用药情况不详)后，症状好转。近半年来腹痛发作频繁，伴寒战，发热（自测体温最高可大39.3C）及可疑黄疸。一直于家中自服抗生素（具体药名不详）处理，症状似有所减缓。昨日夜间上腹部疼痛再次发作，同时伴寒战、高热，晨起发现皮肤巩膜黄染，自觉难忍