1、表 23广州市中小客车指标调控管理办公室印制被盗抢中小客车其他指标申请表编号： 申请人姓名： ；联系电话： 证件类型： 身份证 其他： ；证件号码： 申请单位名称： 统一社会信用代码 / 组织机构代码： 法定代表人或负责人姓名： ；证件类型： 身份证 其他： 法定代表人或负责人证件号码： 申请数量： （多台车需另附表说明） ；被盗抢车辆排量： 被盗抢车辆车牌号码：粤 ；被盗抢车辆号牌种类： 被盗抢车辆证件类型： ；被盗抢车辆证件号码： 被盗抢时间： ；立案时间： 被盗抢地点： （一） 取得县级以上公安机关出具的被盗抢证明： 是（二） 被盗抢车辆登记为“被盗抢”状态满 6 个月且仍未追回： 是（
2、三） 未以被盗抢车辆名义申请取得指标： 是（四） 在公安机关立案，并于 2012 年 7 月 1 日及之后在公安机关交通管理综合应用平台登记为“被盗抢”状态： 是 登记时间： （五） 被盗抢车辆在办理被盗抢登记业务前，在公安机关交通管理综合应用平台中没有达到报废标准记录： 是被授权人姓名： ；联系电话： 被授权人证件类型： ；证件号码： 联系地址： 申请人/单位知悉提供虚假信息、材料的，将被取消申请资格，收回已取得指标，且 3 年内不得再提出申请，并承担相应责任。申请人/被授权人签名：（单位盖章）年 月 日第一联中小客车指标调控服务中心留存表 23广州市中小客车指标调控管理办公室印制被盗抢中小
3、客车其他指标申请表编号： 申请人姓名： ；联系电话： 证件类型： 身份证 其他： ；证件号码： 申请单位名称： 统一社会信用代码 / 组织机构代码： 法定代表人或负责人姓名： ；证件类型： 身份证 其他： 法定代表人或负责人证件号码： 申请数量： （多台车需另附表说明） ；被盗抢车辆排量： 被盗抢车辆车牌号码：粤 ；被盗抢车辆号牌种类： 被盗抢车辆证件类型： ；被盗抢车辆证件号码： 被盗抢时间： ；立案时间： 被盗抢地点： （一） 取得县级以上公安机关出具的被盗抢证明： 是（二） 被盗抢车辆登记为“被盗抢”状态满 6 个月且仍未追回： 是（三） 未以被盗抢车辆名义申请取得指标： 是（四） 在公
4、安机关立案，并于 2012 年 7 月 1 日及之后在公安机关交通管理综合应用平台登记为“被盗抢”状态： 是 登记时间： （五） 被盗抢车辆在办理被盗抢登记业务前，在公安机关交通管理综合应用平台中没有达到报废标准记录： 是被授权人姓名： ；联系电话： 被授权人证件类型： ；证件号码： 联系地址： 申请人/单位知悉提供虚假信息、材料的，将被取消申请资格，收回已取得指标，且 3 年内不得再提出申请，并承担相应责任。申请人/被授权人签名：（单位盖章）年 月 日第二联中小客车指标调控管理办公室留存表 23广州市中小客车指标调控管理办公室印制被盗抢中小客车其他指标申请表编号： 申请人姓名： ；联系电话：
5、 证件类型： 身份证 其他： ；证件号码： 申请单位名称： 统一社会信用代码 / 组织机构代码： 法定代表人或负责人姓名： ；证件类型： 身份证 其他： 法定代表人或负责人证件号码： 申请数量： （多台车需另附表说明） ；被盗抢车辆排量： 被盗抢车辆车牌号码：粤 ；被盗抢车辆号牌种类： 被盗抢车辆证件类型： ；被盗抢车辆证件号码： 被盗抢时间： ；立案时间： 被盗抢地点： （一） 取得县级以上公安机关出具的被盗抢证明： 是（二） 被盗抢车辆登记为“被盗抢”状态满 6 个月且仍未追回： 是（三） 未以被盗抢车辆名义申请取得指标： 是（四） 在公安机关立案，并于 2012 年 7 月 1 日及之后
6、在公安机关交通管理综合应用平台登记为“被盗抢”状态： 是 登记时间： （五） 被盗抢车辆在办理被盗抢登记业务前，在公安机关交通管理综合应用平台中没有达到报废标准记录： 是被授权人姓名： ；联系电话： 被授权人证件类型： ；证件号码： 联系地址： 申请人/单位知悉提供虚假信息、材料的，将被取消申请资格，收回已取得指标，且 3 年内不得再提出申请，并承担相应责任。申请人/被授权人签名：（单位盖章）年 月 日第三联申请人留存表 23广州市中小客车指标调控管理办公室印制填 表 说 明一、使用黑色签字笔填写，字体工整清晰，不得涂改。二、表中各栏应认真填写，不得空项。标注有“”符号的为选择项目，选择后在“”中划“”勾选。三、被盗抢车辆号牌种类指的是中型汽车、小型汽车、使馆汽车、领馆汽车、境外汽车、外籍汽车、教练汽车、香港出入境车、澳门出入境车。四、温馨提示：请申请人自获得被盗抢中小客车其他指标之日起，在指标有效期内及时使用指标，避免指标过期。
