南阳市口腔医院健康体检表日期： 年 月 日 编号： 姓名性别年龄民族贴相片处籍贯婚否职业联系方式所在单位既往史内科血压 mm/Hg发育及营养状况医师签字:心脏肺脏外科身高公分体重 公斤四肢医师签字:淋巴甲状腺脊柱五官科眼视力右： 左：辨色能力医师签字:咽喉嗅觉身形评估 标准 偏胖 肥胖 偏瘦 消瘦医师签字:心电图医师签字:彩超检查（检查项目：肝、胆、脾、胰、双肾，女性子宫及附件）肝: 双肾:胆: 胰:脾:
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