1、茂名市电白区农村妇女“两癌”免费检查项目实施方案（2017-2019 年）为落实精准扶贫工作任务，提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌” ）的早诊早治率，降低“两癌”死亡率，提高广大农村妇女健康水平，逐步建立维护妇女健康的长效机制。根据广东省卫生计生委、广东省财政厅、广东省妇联关于印发广东省农村妇女“两癌”免费检查项目实施方案（2017-2019 年）的通知 （粤卫函2017602 号）和茂名市农村妇女“两癌”免费检查项目实施方案（2017-2019 年）的通知（茂卫函2017495号）要求，2017 年起，我区实施农村妇女“两癌”免费检查项目。一、项目目标（一）总目标：通过重点扶持，建
2、立适合我区实际情况的“两癌”检查服务模式，建立制度化、规范化的“两癌”防治长效机制。增强全社会妇女“两癌”预防意识与能力，实现中国妇女发展纲要（2011-2020） 的目标， “两癌”发生率在全国处于较低水平， “两癌”早期诊断率在全国处于前列。（二）具体目标：2017-2019 年，按广东省新时期精准扶贫精准脱贫相对贫困村（以下简称“精准扶贫村” ）内本地居住户籍适龄妇女“两癌”筛查率达到 80%以上，外出务工户籍适龄妇女“两癌”筛查率达到 30%以上。区妇幼保健院“两癌”防控专业人员培训覆盖率达到 90%以上， “两癌”检查对象防治知识知晓率达到 80%以上。- 2 -二、项目范围我区 4
3、2 个“精准扶贫村” ，其中含滨海新区个，高新区个（附件 1） 。三、项目步骤（一）2017 年：1 月-8 月，区妇幼保健院组织专项培训，配备必要的设备，建设省“两癌”防控信息系统。区卫生和计划生育局会同妇联以全员人口信息库登记信息为基础，结合摸底情况，了解清楚“精准扶贫村”内本地居住户籍适龄妇女人数和外出务工户籍适龄妇女人数，做好三年检查计划。2017 年全区需完成2940 人的“两癌”检查任务。（二）2018 年：完成 剩 余 待 检 查 人 数 50%的 “两 癌 ”检 查 任 务 。（三）2019 年：完成其余待检查人数的“两癌”检查任务。（四）2020 年 4 月 20 日之前向市
4、卫生计生局提交项目绩效自评报告。四、项目内容检查对象为“精准扶贫村” （附件 1）内 35-64 岁户籍妇女。检查项目包括：妇科检查、乳腺临床检查,阴道分泌物检查,宫颈癌和乳腺癌检查。（一）宫颈癌检查内容1.妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。2.人乳头瘤病毒（HPV）检测（HPV 高危亚型检测或 HPV 高危分型检测）：包括取材、保存、实验室检测及报告。HPV 试剂所- 3 -采用的技术平台及其产品至少要包含世界卫生组织明确确认的 13种以上的高危型型别，包括：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 等亚型，确保检测质量
5、。检查流程详见附件 3、4。3.宫颈液基细胞学检查：对 HPV 检测结果阳性者（其中检测到 HPV16 和 18 型不需经过宫颈细胞学检查，可直接进行阴道镜检查）进行宫颈细胞学检查。包括取材、涂片、固定、染色以及采用 TBS 分类的描述性报告对宫颈细胞进行评价。4.阴道镜检查：对 HPV16 和 18 型，或宫颈液基细胞学检查可疑或异常者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。5.组织病理学检查：对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。6.信息上报：所有接受 HPV 检测初筛妇女的个案基本信息均需填写并录入上报到广东省妇幼卫生信息系统。（二）乳腺癌检查内容1.临床乳腺检查和乳腺彩色超声检查：
6、对接受检查的妇女均进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩色超声检查（采用乳腺超声检查BI-RADS 分级评估报告系统） 。2.乳腺 X 线检查：对乳腺彩色超声检查 BI-RADS 分级 0 级以及 3 级者，进行乳腺 X 线检查采用乳腺 X 线检查 BI-RADS 分级评估报告系统。3.组织病理检查：对乳腺彩超检查 BI-RADS 分级 4 级和 5 级、X 线检查 BI-RADS 分级 4 级和 5 级者应当直接进行组织病理学检查（以下简称活检） 。- 4 -4.对乳腺 X 线检查 0 级和 3 级者应当由副高以上专科医生综合评估后进行随访或活检或其他进一步检查。乳腺癌检查项目检查流程图详见附件 5。5
7、.信息上报：所有接受乳腺癌检查妇女的个案信息均需填写并录入上报到广东省妇幼卫生信息系统。各地对筛查出的高危人群（癌前病变和早期子宫颈癌、乳腺癌）要及时提供救治和随访管理。五、服务机构和人员培训要求（一）确认检查机构和分工1.检查机构确认。根据我区实际情况，确定区妇幼保健院为常态化初筛机构和进一步接诊机构。区妇幼保健院要开设“两癌”检查日常门诊及下乡检查，确保可疑或阳性病例能够得到准确诊断和及时救治。2.检查机构分工。（1）区妇幼保健院：区妇幼保健院负责制定辖区内“两癌”检查工作人员的业务培训、质量控制和数据汇总分析，提供健康教育和“两癌”检查技术服务，加强异常病例随访，并承担初筛和进一步接诊任
8、务。（2）初筛机构：区妇幼保健院开设“两癌”检查日常门诊及下乡检查。与受检对象签署知情同意书，凭其身份证或户口簿提供检查服务，综合病史采集、临床检查及辅助检查结果提出医学建议，进行分类指导：对未发现异常情况者，提出定期筛查建议及预防保健指导；对筛查发现可疑或异常者，提出进一步检查或转诊建议，填写转诊单；对已明确诊断者，提出治疗或转诊的- 5 -建议。加强信息管理，确定专人负责“两癌”检查信息收集和审核，在 3 个月内对异常/可疑病例进行随访，督促其进行进一步检查及治疗，并完成个案登记表填写，按月汇总并反馈。（3）进一步接诊机构：区妇幼保健院负责对检出的可疑病例作进一步明确诊断和救治，并将诊断结
9、果及时汇总和反馈，病情复杂可以向上级机构转诊。（2）人员培训要求1.参与“两癌”检查人员基本要求。从事两癌检查的医务人员必须具有良好的医德医风，具备执业（助理）医师资格或实验室工作资质，并经培训合格后方可上岗。从事进一步接诊两癌检查的医务人员必须具有良好的医德医风，具备执业（助理）医师资格或实验室工作资质，并经培训合格后方可上岗。2.培训要求。省卫生计生委委托省妇幼保健院统筹安排全省两癌检查技术进修培训和培训基地考核管理工作。我区妇幼保健院安排“两癌”筛查专业技术人员积极参加“两癌”专业技术培训。3.培训内容。（1）管理内容：项目实施方案、项目管理制度和要求、项目财务管理、项目监督、质量控制、
10、信息收集、上报等。（2）技术培训内容：宫颈癌相关专业知识（流行病学、临床检查方法和规范、HPV 检测及诊断标准等） 。HPV 检测、宫颈细胞学检测（涂片及染片方法和要点、TBS- 6 -分类报告方法） 、阴道镜、组织病理等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及相关报告和信息登记表册填写要求等。乳腺癌的相关专业知识（流行病学、临床检查方法、组织病理检查方法和标准以及相关治疗知识等） 。乳腺彩色超声和乳腺 X 线检查的操作方法、注意事项、影像BI-RADS 分级评估报告系统、信息填写以及质量控制要求等。六、经费管理（一）经费来源各级财政安排项目补助资金，给予需方和供方补助。1.需方补助：宫颈癌检查项
11、目包含人乳头瘤病毒（HPV）高危亚型检测或 HPV 高危分型检测，对阳性人群进行相应的宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查、组织病理检查。乳腺癌检查包括对接受检查的妇女均进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩色超声检查，对可疑者进行乳腺 X 线检查、组织病理检查。各级财政按照宫颈癌检查人均 147.5 元、乳腺癌检查人均 79 元的补助标准（见附件5）安排需方补助资金，省财政补助 80%，市、区财政按 1：1 的比例承担项目剩余补助资金。2.供方补助：省财政给予定额供方补助，其中：每区（市）每年补助 2 万元。供方补助包括摸底登记、宣教、人员培训、设备配置、筛查管理信息系统、项目质控和督导管理，健康档案、关爱活
12、动和随访服务。各地根据需要安排必要的工作经费。- 7 -（二）结算原则省财政采取“当年预拨、次年清算”的方式安排年度项目经费，财政部门对检查机构的补助按照检查人数及人均费用标准据实结算。检查机构在核实补助对象户籍身份后，应对符合条件的补助对象开展免费检查，定期将有关资料（户籍证明、检查费用凭证、 “两癌”检查统计表等）报区级卫生计生、财政部门审核后，由区级财政部门将需方补助项目资金划拨至医疗保健机构作为医疗收入核算。供方补助经费由区级财政部门直接划拨至区妇幼保健院，作为财政补助收入核算。（三）资金管理项目补助资金必须专款专用，专账核算。任何单位和个人不得截留、挤占和挪用专项补助资金。属于中华人
13、民共和国政府采购法和省政府采购管理的有关规定范围的，须严格按政府采购制度执行。七、工作要求（一）强化组织领导。各有关部门要高度重视，成立电白区项目工作领导小组，制定区免费检查工作计划或方案，加强项目的组织领导和统筹协调，通过严格报销、集中检查、定点协作等方式合理安排外出妇女的免费检查。（二）明确部门职责。区卫生计生局负责确定检查机构，组织成立专家技术指导组，为检查工作提供技术支持；负责项目质- 8 -量控制和数据管理分析，组织开展人员培训，提高项目质量；依靠全员人口信息库登记信息，会同区妇联部门做好应检对象的摸底调查和登记造册工作。区财政局负责落实好“两癌”免费检查项目经费，对经费使用情况进行
14、管理和监督，对项目经费使用情况开展绩效评价。各级妇联要配合加强项目宣传发动和摸底调查工作，提高妇女“两癌”知晓率和项目参检率。（三）广泛宣传发动。采取群众喜闻乐见的形式,发挥传统媒体和新媒体的特色优势,广泛开展“两癌”检查项目相关政策和妇女健康知识宣传，扩大项目的社会影响力。区卫计局要积极主动协调，联合妇联等部门深入社区、家庭开展社会宣传，组织医务人员主动开展“两癌”防治信息宣传，并为有需求的妇女提供咨询服务。（四）重视信息管理。区妇幼保健院应妥善保存服务对象个人检查资料，专人负责收集、分析和汇总相关数据，定期报送。区妇幼保健院负责辖区内“两癌”数据的汇总，并将汇总数据分别报送区卫生计生局和市
15、妇幼保健院。项目信息通过广东省妇幼卫生信息系统（网址：http:/183.63.113.163:808）报送，内容包括检查对象个案登记表、 “两癌”检查项目季度统计表（见附件 7） 。（五）加强质量控制。区妇幼保健院要严格按照本实施方案- 9 -的要求，规范服务流程，提高服务质量，为群众提供便捷高效的服务。失访率应5%，并按照要求及时上报项目信息， “两癌”检查对象的规范化电子建档率应超过 80%。（六）加强督导评估。省市各级将定期对“两癌”检查工作进行督导评估。加强区内项目实施自查工作，定期对辖区内项目的管理、资金使用、实施情况、质量控制及效果进行督导和评估，确保项目质量。附件：1.2017
16、 年茂名市电白区精准扶贫村妇女两癌免费检查任务数2.茂名市电白区精准扶贫村妇女两癌免费检查初筛机构和进一步接诊机构名单3.宫颈癌检查（HPV 高危亚型检测）流程图4.宫颈癌检查（HPV 高危分型检测）流程图 5.乳腺癌检查流程图6.两癌检查项目财政需方补助标准7.两癌检查项目信息报表8.茂名市电白区农村妇女“两癌”免费检查项目工作领导小组9.茂名市电白区农村妇女“两癌”免费检查项目专家技术指导小组- 10 -附件 12017 年茂名市电白区精准扶贫村妇女两癌免费检查任务数所辖贫困村数（个）2017年计划补助人数（人）检查费（226.5元/人）检查费省财政补助费用占比检查费省财政补助费用（万元）省财政补助工作经费（万元）省财政补助总额（万元）电白区（含滨海新区、高新区）42 2940 67 80% 54 2 56备注：上表数据来源于关于安排 2017 年省级卫生计生事业发展专项资金（第四批）的通知 （粤财社2017113 号） 。
