高校毕业生检查表 学号: 市 县(市、区) 考生签名: 姓名性别出生 年 月 日半身一寸脱帽相片体检医院体检章文化程度民族职业婚否籍贯 现住所及 通讯处原毕业学校或工作单位既往病史(以上由考生本人如实填写)眼科裸眼视力右矫正视力右 矫正度数:医师意见(签字)1.眼 科2.耳鼻喉科3.口腔科左左 矫正度数:其他眼病色觉检查彩色图案及编码: 正常 色弱 色盲 全色盲单颜色识别: 红 绿 紫 蓝 黄耳鼻喉科听力右
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