一、疾病管理的目的提高病人的健康状况、减少不必要的医疗费用二、发展疾病管理体系的要素1、 建立各部门的协作 合作的部门包括：政府、卫生保健工业（付费者、卫生医疗机构、医药 公司、顾问等）均要共享风险、共享收益和共享信息。2、 各医疗机构内部也应密切协作,共享信息，建立转诊关系,实现一体化的卫生保健体系。各医疗机构内部包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、三级医院、康复中心等。三、如何建立疾病管理信息系统（健康档案）？信息系统包括：资料库的建立、资料收集、资料整理、资料管理四、资料收集的内容1、 患者的一般情况（性别、年龄、个人史、家族史、有关健康的行为等）。2、 临床结果：包括诊断（ICD-10）编码、各项临床检査指标、并发症、存活与否、生活质量、转诊情况 。3、 经费 及卫生资源利用情况：如基线经费资料和跟踪病控制卫生经费以及住院、急诊、专科、专家门诊就诊 情况等 。4、 行为指标：包括患者和保健提供者的依从性，患者的自我管理，患者行为的改变情况。5、 健康教育和健康指导等。所有患者的资料以计算机输入五、（疾病管理体系）持续的质量改进系统组成部
