最新版医院运行病历质量评分表3页.doc

XXXX医院运行病历质量评分表科室： 床号： 住院号： 患者姓名： 主管医师： 科主任： 病历评价得分： 病历级别：甲 乙 丙 评价人： 评价日期： 年 月 日抽查病历要求：内科系统（住院5天左右或病危患者的病历），外科系统（手术后的病历）项目目分值值基本要求考核内容扣分标准扣分一重大缺陷判定101、各种记录在规定时限内完成。2、各种知情同意书由患者（近亲属）签名确认。3、病历整洁，不能有明显涂改。未在患者入院24h内完成入院记录10未在患者入院8h完成首次病程记录10首次病程记录中缺主要诊断的诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划10缺病危患者每天、病重病人至少3天内的上级医师查房记录10未在术后24h内完成手术记录10缺特殊检查（治疗）、手术同意书10