体检表姓 名性别年龄相片体检单位章出生年月文化程度民 族籍贯专 业班级既往病史五官科眼裸眼视力右矫正右 矫正度数:医师意见(签字)1眼科2耳鼻喉科3口腔科左视力左 矫正度数:其它眼病色觉彩色图案及编码:检查单颜色训别:红.绿.紫.兰.黄耳听力右 公尺耳疾左 公尺鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病颜面部咽喉口腔唇腭门齿口吃其他外科身长公分体重公斤皮肤医师意见签 字淋巴甲状腺脊柱四肢平跖足关节其他内科血 压毫米汞柱心率(次/分)医师意见发育及营养状况神经及精 神肺 及呼
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