民事调解笔录格式2页.doc

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调 解 笔 录时间:地点:审判员:书记员:原告: 被告:审:原告 诉被告 纠纷一案,本案于 立案受理,依法由 主持调解,书记员 担任记录。双方当事人是否同意调解,是否申请审判员、书记员回避?原:同意调解、不申请回避。被:同意调解、不申请回避。审:双方提交各自的调解方案。原:被:审:现将双方达成一致的调解协议归纳如下:审:双方对上述协议有无异议?原:无异议。被:无异议。审:双方当事人一致同意本调解协议,自双方当事人在调解协议上签字或捺印后即具有法律效力。 上述协议,不违反法律规定,本院予以确认。审:双方阅笔录,无误,签字。原告: 审 判 长: 被告: 人民陪审员:被代: 人民陪审员:被告: 二一年 月 日被代

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