批准文号: 字( )第 号 医疗机构校验申请书申请单位:平凉瑞格眼科医院(章)法定代表人: (章)(主要负责人)登 记 号(医疗机构代码)申请日期 年 月 日 中华人民共和国卫生部制附表14-1-1填 表 说 明1、此表为医疗机构向校验机关申请医疗机构校验时专用。2、医疗机构代码按照卫统发(1991)第6号文件卫生单位名称代码及数据库管理办法(暂行)和补充规定的有关规定填写。3、附表14-2隶属关系:在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。4、附表14-2所有制形式:在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。5、附表14-2服务对象:填写要求同4。6、附表14-2法定代表人:医疗机构为法人
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