水利水电工程重要隐蔽(关键部位)单元工程质量等级签证表1页.doc

水利水电工程表0.4 重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位自评日期年 月 日施工单位自评意见1. 自评意见2.自评质量等级：终检人员 （签名）监理单位抽查意见 抽查意见： 监理工程师 （签名）联合小组核定意见 1. 核定意见 2. 质量等级年 月 日保留意见签名备查资料清单（1）地质编录； （2）测量成果（包括平面图、纵横断面图）； （3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）； （4）影像资料； （5）其他（ ）联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人监理单位设计单位施工单位