江苏省中小学教师资格申请人员体检表 编号 姓名年龄性别婚否民族照 片籍贯现住所联系电话既往病史（本人如实填写）五 官 科裸 眼视 力左矫正视力左矫正度数左医师意见和签名眼科耳鼻喉科口腔科右右右辨色力眼 病听 力左耳 米右耳 米其他鼻嗅 觉鼻及鼻窦面 部咽 喉口腔唇腭齿其 它外 科身 高 厘米体 重 千克医师意见、签名淋 巴脊 柱四 肢关 节皮 肤颈 部其 它内 科血
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