江苏省城市医生到城乡基层医疗卫生机构服务情况鉴定表姓名性别出生年月学历资格派出单位科室现从事专业接受单位科室工作时间年 月 日至 年 月 日 累计工作时间共 个月 天个 人 自 我 鉴 定接受单位考核鉴定意见鉴定等次 （优秀、合格、基本合格、不合格） （签章） 年 月 日县（市、区）卫 生 局 意 见 （签章） 年 月 日
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