沈绍功教授临床经验汇讲（110）沈绍功教授60病案赏析第一案 细菌感冒病史：李左，男，42岁，初诊节气，小寒。室内暖气过热，傍晚开窗透气，汗出当风，半夜发烧39.5，咽干口渴，咳嗽痰粘黄稠咯，咳剧时胸痛。怕风少汗，汗出热不解。凌晨来院急诊，测体温39.8咽红充血，扁桃体不大，胸透肺纹理粗重。验血：白细胞12000mm3，中性83%，苔薄黄，脉弦紧。讲解：就这样一个病史，热出当风。注意里面几个要点的症状：咳嗽痰是粘的，当然它是黄的；汗出热病不退，而且咳嗽厉害的时候要胸痛口渴。以前我讲过：“外感无非辨他的风寒风热。”另外这是个冬天，到了夏天就要辨他的暑湿。外感病离不开这三个范围。想一想我给你们鉴别风寒、风热的4条原则。那么你辨别这个究竟是风寒还是风热？咽干，咳粘痰，尤其舌苔薄黄，脉是弦紧。互动：学生：“应该是风热感冒。”“开什么药？”学生：“以银翘散为主：用金银花、连翘、葶苈子、芦根、全瓜蒌、桑白皮、炙杷叶。”有的同学说用桔梗宣肺，桔梗辛温，风热宣肺你不能用辛温的药。宣肺你想到了，药不对。再想想我讲外感风热感冒的时候，提高疗效有几个措施。
