河北省安全生产取证申请表培训类别： 填表日期：姓 名性别身份证号毕业院校所学专业学 历健康状况工作单位职务/职称通讯地址邮政编码手机电话学习工作经历（含时间、单位及部门、从事工作） 本人填写的个人信息、提供的身份证复印件内容真实。申请人签名（手印）： 年 月 日 经审查，该同志符合申办安全资格证（合格证）条件。 培训机构负责人签名： 培训机构（公章） 年 月 日 说明：本表依次附学员身份证复印件。
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