河南省安全监督备案申请表(共11页).doc

.安备字（20 ）第 号 河南省建设工程安全监督备案申请表工程名称： 工程地址： 建设单位（盖章）： 监理单位（盖章）： 施工单位（盖章）： 河南省住房和城乡建设厅监制二 年 月 日填 表 说 明一、本表由建设单位组织如实填写，填写完毕后由建设单位报送。二、办理施工安全监督备案时，随本表同时报送以下材料：1工程项目建设工程规划许可证；2工程项目施工单位、监理单位中标通知书或与建设单位签订的施工、监理合同书；3工程项目施工单位资质证书、安全生产许可证书和监理单位资质证书等；4建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书；5施工准备情况及相关施工安全措施、计划；6施工现场生产安全事故应急救援预案；7其他有关资料。三、涉及企业质资、人员资格等证书（证件）内容报送备案资料时请提交原件及复印件（企业加章），原件核验后