上消化道出血的诊断与治疗一、诊断(一)上消化道出血的早期识别(1)上消化道大量出血(尤其是老年人)短期内可以周围循环衰竭的征象先于呕血和黑粪。(2)必须注意与感染性休克、心原性休克、过敏性休克以及和其它病因如急性出血坏死性胰腺炎、异位妊娠破裂、脾破裂、动脉瘤破裂等引起的失血性休克相鉴别。(3)直肠指诊有助于早期诊断。(二)出血量的估计(1)大便颜色和隐血出血量5ml以上,大便色不变,但隐血试验就可以为阳性;出血量5075ml以上可出现黑便,出血量500ml以上可呕血伴柏油样便。(2)从症状估计出血量出血量少于400ml:循环血量1h内即得改善,故可无自觉症状;急性出血在400ml以上:出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状;出血在1200ml以上:可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安等;急性出血达2000ml以上:除晕厥外,尚有气短、无尿症状。(3)从脉博、血压估计出血量出血量800ml以上时(占总血量的20%):心率加快,脉搏快而弱,收缩压可正常或稍升高,脉压差缩小。尽管此时血压尚正常,但已进入休克早期,应密切观察血压的动态改变,注意坐