涉路工程建设许可申请书申请日期： 年 月 日 申请人姓名身份证号码单位名称法定代表人电话邮政编码地址代理人/经办人身份证号码电话住址申请事项主要理由地点（公路名称、桩号及与公路边坡外缘或者公路界桩的距离）安全保障措施施工期限修复、改建公路措施/补偿数额申请人/经办人 法定代表人（签章）：（签字）： 单位公章 年 月 日
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