1、上海海洋大学家庭经济困难学生认定申请表学院： 专业： 学号： 年级： 姓 名 性 别 联系电话 民族身份证号 政治面貌 入学前户口 城镇 农村家庭住址 省 市 县 邮编 家庭联系电话 （区号）学生基本情况是否愿意参加慈善或志愿活动 是否愿意申请国家助学贷款或勤工助学家庭经济困难情况调查健全 孤儿 单亲 残疾 烈士或优抚对象子女 离异 重病 低保家庭建档立卡贫困户 特困救助供养家 庭 类 型注：1.单亲指一方去世；2.离异家庭注明对方抚养情况；3.孤儿写明监护人的情况及收入和民政补贴；4.军烈属及优抚家庭需提供相应证明；5.残疾及重病家庭需提供县级以上医院证明姓名 年龄与学生关系工作（学习）单位
2、工作（学习）单位地址单位邮编身份证号码联系电话 职业年收入（元）健康状况家庭人口学生家长或监护人申请签名： 本人郑重承诺，上述信息均属实，愿接受核实与监督，如弄虚作假，个人愿承担一切后果和相应责任！学生本人签名：家庭经济状况家庭人均年收入 （元） 。学生在本地受助情况： 。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况及原因： 。其他情况： 。家庭所在地民政部门名称： 经办人签名： （加盖公章） 年 月 日民政部门通讯地址 邮编 联系电话 （区号）家庭经济困难认定A. 家庭经济特别困难 B. 家庭经济一般困难 民主评议 推荐档次C. 家庭经济不困难 陈述理由学院评议小组组长签字：年 月 日认定意见 学院意见 同意评议小组意见。 不同意评议小组意见。调整为 。学院工作组组长签字：年 月 日（加盖部门公章）学校意见 同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。学校学生资助工作领导小组组长签字：年 月 日（加盖公章）
