1 / 4兰州大学“中外联合培养师资博士生项目”人选情况登记表姓 名 性 别 出生年月籍 贯 民 族 所学专业年级 级（硕士 博士） 留学国别 留学身份照片留学单位留学期限（月） 出国时间 年 月 计划回校时间 年 月拟获得学位单位 拟毕业时间 年 月简要说明本人学习情况和取得的成绩及奖励情况自 年 月至 年 月 在何单位工作或学习获何成绩及奖励（自 本 科 起）本 人 简 历本人申请留校的理由本人签字： 年 月 日2 / 4本人学习与研究计划 (请填写今后 35 年的计划)导师推荐意见导师签字： 年 月 日研究所考察意见负责人签字： （公章）年 月 日3 / 4学院（研究院）学术委员会意见 学院（研究院） 年 月 日召开学术委员会，应到 人，实到 人。意见如下：负责人签字: 年 月 日学院（研究院）综合意见党、政负责人签字： （公章）年 月 日学校职能部门意见负责人签字: 年 月 日学校审批意见校领导签字: 年 月 日备注填表说明：1.填写内容须实事求是，用钢笔填写，字迹端正清楚（或打印） 。2.请同时提供出国留学资格证书、国外单位邀请函等相关出国留学证明材料（复印件） 。4 / 43.本表内有关栏如填写不下，可另附页。
