特种设备作业人员考试申请表(共12页).doc

特种设备作业人员考试申请表申请人： 身份证号：用人单位：申请作业种类：申请作业项目和代号：申请类别： 取证 增项 年 月 日泰安市质量技术监督局印制一、基本信息申请人姓名性别身份证号照片粘贴并压照片盖单位公章文化程度毕业院校及所学专业联系电话通信地址邮政编码用人单位组织机构代码单位地址单位联系人及联系电话申请作业种类申请作业项目(代号)是否委托考试机构申请办理领证手续： 是 否工作简历安全教育培训和实习情况相关材料身份证复印件，1份（原件交验）照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张)学历证明（毕业证复印件，1份，原件交验）安全教育和培训证明（1份，需要时；原件交验）实习