特种设备使用单位名称变更申请表原使用单位现使用单位特种设备安全管理员:联系电话:变更原因: 物业接管; 使用单位名称变更; 特种设备租赁; 其它:变更范围(填写所需变更的设备档案号或注册代码:)电梯 起重机械 锅炉 压力容器 压力管道 场(厂)内专用机动车辆声明: 我单位是上表中特种设备的使用单位,按照(特种设备安全法)、相关法规和安全技术规范的要求履行使用单位管理职责,对使用的特种设备安全负责。 使用单位章 日期: 年 月 日
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