杭州市江干区特种设备报停申请登记表编号：（杭04）单位名称单位地址姓名电话设备种类数量设备注册代码报停原因特种设备停止使用单位承诺 以上情况属实，本单位承诺上述特种设备申请停止使用后，该特种设备本单位将不在使用。同时，本单位承诺：再次使用该特种设备，将检验合格后使用。特此申明！ 申请报停使用单位（公章）： 申请报停经办人（签字）： 申请报停时间： 年 月 日传真电话： 86730583
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