特种设备安全检查记录表.doc

附件：1特种设备安全检查记录表检查日期年 月 日 时 分至 月 日 时 分被 检 查单位情况名称：法定代表人：地址：联系人：职务：联系电话：设备类别锅炉压力容器压力管道电梯起重机械厂内车辆游乐设施检查数量特种设备安全监督检查情况序号检查内容检查结果1是否制定特种设备安全管理制度和岗位责任制度2是否制定特种设备应急预案并进行定期演练3特种设备是否办理使用登记4是否定期检验并在检验合格有效期内5操作和管理人员是否持证上岗6特种设备设计、制造、安装和气瓶充装单位是否取得质量技术监督部门核发的许可证处理措施：被检查单位对检查记录的意见： 签名： 日期： 年