1、临床医学教授、副教授职务申 请 表申请人姓名 所在单位 现任教师职务 申请教师职务 填表日期 年 月 日1 / 8基本情况表（一）姓 名 性 别 最高学位 授予时间 年 月出生 年月行 政职 务工作时间 年 月所学专业 现从事专业大 学 从 年 月毕业于 校 系 专业主要学历 硕士或博士从 年 月毕业于 校 系 专业现任教师职务 聘任时间 年 月申请 职务外语语种及程度 电话主 要 工 作 简 历自何年何月 至何年何月 在何单位从事何工作、担任何技术职务2 / 8任现职以来主要教学工作表（二）本（专） 科 生 教 学 情 况讲授 实验 实习 辅导课教学时间（按学期某年某月某日至某年某月某日填写
2、）教学专业年级（按级填写）学生人数课程 名称周学时数总学时数周学时数总学时数折合课时数天数折合课时数周学时数总学时数折合课时数讲授课程实习见习指导教学时间（按学期某年某月某日至某年某月某日填写）教学专业年级（按年级填写）学生人数 篇 数 折合课时数本科生论文3 / 8任现职以来主要教学工作表（三）研 究 生 教 学 情 况讲授 实验 实习 辅导课教学时间（按学期某年某月某日至某年某月某日填写）教学专业年级（按级填写）学生人数课程名称周学时数总学时数周学时数总学时数折合课时数天数折合课时数周学时数总学时数折合课时数学 位 课指 选 课其 它 课总计招收时间 招收人数 该年级毕 业人数 该年级毕业
3、生在校内外授予学位人数研究生培养情况（近五年内）教学时间（按学期某年某月某日至某年某月某日填写）教学专业年级按级填写 篇 数 折合时数研究生论文4 / 8任现职以来主要科研项目、出版著作、译著科研项目名称 项目级别 委托单位 起止 时间 经费 数额 完成 情况 X/N名 称 出版社 本人写作字数 出版 时间 X/N教材、著作5 / 8表（四）注：“X/N”表示作者排名情况，其中 X 表示本人排名第几， N 表示共有几人参与此项成果，下同。任现职以来发表的论文表（五）论文题目 刊物名称 发表时间 X /NSCI国家权威学术译著、辞类6 / 8刊物其他论文任 现 职 以 来表（六）获奖名称 级 别
4、 时 间 授奖单位 X/N科研成果获奖情况成果名称 鉴定单位 鉴定时间 级 别 X/N7 / 8岗位职责及工作任务 表（七） 社会工作（包括担任校、院（系）各级党、政职务，并注明任职起止时间）职责学科建设 任务本聘期内的岗位职责、工作教学职责科研成果鉴定情况项目名称 创收金额 完成时间 X/N科技开发8 / 8任务职责科研任务职责任务研究生培养 任务表（八）学院鉴定及推荐意见（政治思想、工作态度、业务水平、履行职责的能力、实际工作表现及推荐意见）院长签字： 院党委（总支）书记签字：公章 公章年 月 日 年 月 日院学术委员会应到人数实到人数同意人数不同意人数弃权人数9 / 8评议结果学校聘任委员会意见聘任委员会主任： （签名盖章）公 章 年 月 日
