1、平顶山市公益类社会团体评估指标体系(2016)参评单位： 指 标 分 类 和 标 准一级指标二级指标三级指标四级指标标准分值评定方法与说明自评得分评估得分备注任职资格符合章程规定：选举任职时年龄不超过 70 岁；担任职务与章程规定相符；国家公职人员兼任社会团体领导职务按照干部管理权限进行审批；法定代表人未担任其他社会团体法定代表人。5查看法定代表人身份证复印件和个人简历、产生法定代表人的理事会会议纪要、决议及其他相关资料1.1.1法定代表人（10） 产生程序符合章程规定：出席会议人数符合章程规定；表决通过票数符合章程规定；会议纪要或决议有出席会员（代表）签名。5查看产生现任法定代表人的会议纪要
2、和决议等相关证明材料上 年 末 净 资 产 不低于国家有关规定的最低标准 5 查看审计报告或资产负债表1.1.2活动资金（10） 开立独立银行账户 5查看银行账户是否具有开户登记证，是否按规定使用和管理所开立的银行账户1.1.3名称（5）名称牌匾悬挂于办公场所外或门厅处竖立得 5分；名称牌匾悬挂于办公场所内得 3 分5实地查看；注：办公场所外包括建筑物外墙、大门两侧、写字楼大堂的标识标牌区域。有独立办公用房得 5 分；与其他单位共用办公用房得 3 分 5查看相关房产证或租赁合同 、办公用房的产权证、租房合同（一年期以上）、场地使用许可协议（一年期以上）等证明材料1.1法人资格35分1.1.4办
3、公条件（10）办公设备数量和状况能满足工作需要得 5 分；有电脑、打印机、传真机、复印机等办公设备，但数量和状况不能完全满足工作需要得 3 分5 实地查看1.2.1制定程序（10）章程制定或修改符合法定程序 10查看章程及会议纪要或决议、会议签到簿1.2 章程20 分1.2.2章程核准（10）按规定于 30 日内报送登记管理机关核准 10 查看章程核准通知书 1基础条件120分1.3业务范围10 分1.3.1业务范围符合规定（10）业务范围与登记内容一致 10查看所开展的业务活动资料1.4.1 变更登记（20）名称、业务范围、住所、注册资金、法定代表人、业务主管单位等变更，按规定办理变更登记手
4、续，任何 1 项未按规定办理手续扣 5 分，扣完 20 分为止20 查看变更登记材料负责人、办事机构、印章、银行账户、会费标准等按规定办理备案手续，任何 1 项未按规定办理手续扣 3 分，扣完 10 分为止10查看相关备案材料注：会长（理事长）、副会长（副理事长）、秘书长等备案需按照“一届一备、变更必备”的原则进行。1.4登记和 备案35 分1.4.2备案（15）办理组织机构代码、税务登记备案手续，任何1 项未办理备案手续扣 3 分，扣完 5 分为止 5 查看备案材料1.5年度检查20 分1.5.1年度检查（20）上两年度年检合格得 20 分；基本合格一次扣 5分，不合格一次扣 10 分，未参
5、加年检一次扣 15分，扣完 20 分为止20 查看登记证书副本上的年检记录情况制订中长期发展规划，内容完整、详细，落实规划情况较好得 5 分；制订中长期发展规划，内容不够详细，落实规划情况一般得 3 分5查看中长期发展规划文本和落实情况的证明材料注：中长期一般指 35 年。有完整的年度工作计划和总结得 5 分；有年度工作计划和总结，但内容简单得 3 分 5查看上两年度工作计划和总结2.1发展规划15 分2.1.1发展规划及重大活动方案（15） 有详尽的重大业务活动方案5查看重大业务活动方案注：重大业务活动指经费开支在 3 万元以上的项目或活动。有会员（代表）大会制度得 5 分；有会员(代表)大
6、会制度，但不够完整规范得 3 分5 查看相关证明材料按章程规定定期召开会员（代表）大会得 10 分；仅有一年是按章程规定召开会员（代表）大会得 5 分10查看上两个年度会员（代表）大会的会议纪要及相关材料2.2.1会员（代表）大会（25）按章程规定按期换届，或经登记管理机关批准在规定延期时间内完成换届的得 10 分；未经登记管理机关批准同意，擅自延期并在一年内完成换届的得 7 分；未经登记管理机关批准同意，届满一年仍未换届的 0 分10查看最近一次换届材料注：未达到换届年限的，此项不扣分。理事会成员不超过会员（代表）人数的 1/3 得 5 分；理事会成员超过会员（代表）人数的 1/3得 0 分
7、；通过召开会员（代表）大会选举或罢免得 5 分；选举或罢免程序不符合章程规定得0 分10查看理事成员资料，理事符合章程所规定的条件，与章程所规定的条件进行核对；查看产生和罢免理事的会员（代表）大会会议纪要、签到名册注：未按期换届，此项 0分。理事会按期换届得 5 分；理事会召开次数符合章程规定得 5 分；理事会未按期换届，且召开次数不符合章程规定得 0 分10查看会议纪要和决议、签到簿等相关证明材料注：提前或延期换届由理事会表决通过，报业务主管单位审查并经登记管理机关批准同意视为按期换届。2内部治理380分2.2组织机构105 分2.2.2理事会（常务理事会）（30）按照章程规定履行职责，发挥
8、作用良好得 10 分；按照章程规定履行职责，发挥作用一般得 5 分 10查看理事会会议纪要和决议等相关证明材料设有监事会或监事，且符合章程规定得 5 分；未设立监事会、监事或设立不符合章程规定得0 分5 查看监事会或监事设立资料2.2.3监事会（监事）（10）监事列席理事会并发挥作用得 5 分；监事有时缺席理事会或作用发挥不好得 2 分 5查看理事会会议纪要和年度工作报告注：若未设立监事会（监事），或设立监事会（监事）但未按期换届，此项0 分。2.2.4民主决策程序（10）重大事项民主决策得 10 分；重大事项未经民主程序进行决策，发现 1 项扣 5 分，扣完 10 分为止10查看重大事项表决
9、通过的会议纪要和决议等相关证明材料。注：参加会议人数、表决通过票数均要符合章程规定办事机构设置健全、合理，能满足业务活动需要得 5 分；办事机构设置基本合理，基本满足业务活动需要得 3 分；办事机构设置不合理,不能满足业务活动需要得 0 分5查看办事机构设置情况、两年度内业务承接和完成情况2.2.5办事机构（10） 办事机构职责明确且有效履行职责得 5 分；办事机构职责基本明确，履行部分职责得 3 分 5查看办事机构职责表述情况、办事机构履行职责情况根据业务发展需要，按章程设立分支（代表）机构 32.2.6分支机构、代表机构（5） 制订分支（代表）机构管理办法并有效执行 2查看分支（代表）机构
10、设立及履行职能资料已组建党组织得 10 分；因正式党员不足 3 人，不具备组建条件，但现有党员已纳入相关党组织进行管理得 5 分；具备条件但未组建党组织，或有党员但未纳入党组织管理得 0 分102.2组织机构105 分2.2.7党组织（15） 党组织（党员）活动丰富，工作材料齐全得 5分；党组织（党员）活动较少，工作材料不全面得 3 分；党组织未开展活动或党员未参加活动得 0 分5查看党组织的批准文件及党员活动材料注：专职工作人员中没有中共党员，此项不得分。入会退会手续完备得 5 分；会员数据库完善得5 分；入会退会手续不完备且会员数据库不完善得 0 分10查看会员入会退会登记资料、会员数据库
11、建设情况2.3.1会员管理（15） 会员数量 100 个以上得 5 分；会员数量 50 个以上得 4 分；会员数量 30 个以上得 3 分；会员数量少于 30 个得 0 分5 查看会员名册2内部治理380分2.3会员20 分2.3.2反映诉求（5）开设会员建议渠道，且渠道畅通 5 分；未开通会员建议渠道得 0 分 5查看有关证明材料专职工作人员数量在 2 人以上得 10 分；专职工作人员数量为 1 人得 8 分；无专职工作人员，但有离退休返聘或兼职工作人员 3 人以上得 5分；无专职工作人员，但有离退休返聘或兼职工作人员 12 人得 3 分；无专兼职或离退休返聘工作人员得 0 分10查看与专职
12、工作人员签订的劳动合同、工资单、社保清单等；查看与兼职工作人员签订的劳务协议等。注：专职工作人员是指与社会组织签订劳动合同、在社会组织领取薪酬、缴纳社会保险的工作人员，不含离退休返聘和工作关系在其他单位的兼职人员。建立完善的培训制度并定期开展培训得 5 分；建立培训制度，每年培训次数少于 2 次得 3 分；未对员工开展过培训得 0 分5查看培训制度制定、业务培训开展情况2.4.1人才队伍建设（30）建立志愿者招募制度得 5 分；有稳定的志愿者队伍得 10 分；未建立志愿者招募制度且无稳定的志愿者队伍得 0 分 15查看相关制度及志愿者名册制 定 完 善 的 工 作 人 员 聘 用 管 理 和
13、薪 酬 管 理 制 度 得 5 分；制定工作人员聘用管理和薪酬管理制度，但不详细得 3 分；未制定工作人员聘用管理、薪酬管理制度得 0 分5 查看相应的各项管理制度建立了完善科学的奖惩制度得 2 分；奖惩制度得到有效实施得 3 分；未建立奖惩制度得 0 分5查看奖惩制度制定、落实情况2.4人力资源50 分2.4.2人事制度（20）与所有工作人员全部签订劳动合同或劳务协议得 10 分；存在未签订劳动合同或劳务协议情况得 0 分10 查看员工名册劳动合同或劳务协议。任职条件符合章程规定得 10 分；出席会议人数、表决通过票数均符合章程规定，且审批手续齐全得 5 分；任职条件且出席会议人数、表决通过
14、票数均不符合章程规定得 0 分15实地考察，查阅会议纪要、任职文件等2.5.1负责人（25） 负责人履行职责情况较好得 10 分；负责人履行职责情况一般得 6 分；负责人未按章程规定履行职责得 0 分10实地考察，查阅有关证明材料秘书长为专职，且按章程规定公开聘任或选举产生得 10 分；秘书长为兼职，或未按章程规定公开聘任或选举产生得 7 分；没有秘书长得 0分10查看产生秘书长的会议纪要及决议等2.5领导班子建设30 分 2.5.2秘书长（15） 年度述职报告完整得 5 分；有年度述职报告，但不完整得 3 分；无任何材料证明有年度绩效考核得 0 分；5查看对秘书长进行绩效考核的相关材料岗位设
15、置合理，职责明确得 5 分； 会计、出纳岗位由不同人员担任得 5 分；岗位职责不明确，且会计、出纳岗位未分设得 0 分 10查看财务人员岗位设置、职责、岗位分工情况 2内部治理380分2.6.1财务机构 与人员资质（15）财务人员具有会计从业资格得 5 分；财务人员均不具有会计从业资格得 0 分5查看财务人员的会计从业资格证书按民间非营利组织会计制度设置会计科目 5会计报表，内容完整、数字真实、准确 5现场查看相应的会计资料和账目财务处理及核算方面存在问题 1 项扣 2 分，扣完 10 分为止10查看凭证填制、账簿登记、核算等情况，符合相关会计制度会计核算实行电算化、使用民间组织财务管理软件，
16、档案管理齐全。发现违反 1 项扣 2 分，扣完 5 分为止5 查看会计核算实行电算化和档案管理情况2.6.2会计核算（30）会计档案管理制度健全得 2 分；会计档案管理规范得 3 分5查看会计档案制度及落实情况财务管理制度完善 5 查看各项管理制度严格执行财务管理制度得 5 分；财务管理制度执行情况一般得 3 分 5查看执行情况（通过对相关财务指标的考察，判断所制定的财务制度执行情况）经费来源和资金使用符合政策法规和章程规定，发现存在问题 1 项扣 5 分，扣完 10 分为止 10 查看相关收入和支出凭据财务各项支出审批符合规定的程序，发现存在问题 1 项扣 2 分，扣完 10 分为止 10查
17、看会计凭证及附件所体现的审批记录2.6.3财务管理（35）资产管理，发现存在问题 1 项扣 2 分，扣完 5分为止 5查看资产购置、领用、保管、盘点、核算等方面的管理情况依法进行税务登记，按期进行纳税申报，发现1 项未按规定办理扣 2 分，扣完 5 分为止 5查看税务登记按规定办理，各项税款申报、纳税情况2.6.4税务及票据管理（10）各种票据使用、管理规范，发现存在问题 1 项扣 2 分，扣完 5 分为止 5查看票据登记管理、报销等违规情况按规定进行法定代表人离任或换届审计 5 查看最近一期的换届或法人离任审计报告年度财务报告向理事会报告得 3 分；主动接受理事会的监督得 2 分 5查看上两
18、个年度财务报告内容完备和主动接受理事会财务监督情况。注：年度财务报告包括会计报表及附表、财务报表附注、财务情况说明书等内容。财务情况说明书应包括业务及财务活动基本情况（如：资产状况和财务收支情况）2内部治理380分2.6财务资产120 分2.6.5财务公开和监督（15）定期向会员（代表）大会报告财务工作和财务状况 得 3 分；主动接受会员对财务工作和财务状况的查询 得 2 分5查看上两个年度财务工作和财务状况向会员（代表）大会报告情况以及接受查询情况会费收取标准经会员(代表)大会批准得 5 分；会费管理规范,年度会费收取记录清楚(含明细和汇总表)得 5 分10查看会员(代表) 大会会议记录、会
19、议纪要、会费收取登记表等相关材料2.6.6会费管理（15） 会费专用收据使用符合规定，使用会费专用收据收取其他业务收入，如会议费、培训、展览、赞助、课题等，发现一次扣 2 分5 开具一张会费专用收据算1 次建立档案管理制度且完整、规范得 5 分；建立了档案管理制度但不够完整、规范得 3 分 5 查看档案管理制度情况2.7.1档案管理（10） 档案资料齐全，交接手续完备，发现存在问题1 项扣 2 分，扣完 5 分为止 5查看档案管理及相关情况：资料数量、资料整理、资料交接核实登记证书有专人管理 得 5 分；证书有人管理，但存在管理不足得 3 分 5查看证书使用管理规定制定、专人管理及相关情况各种
20、证书均在有效期内且保存完好得 3 分；存在证书过期、损毁或遗失现象得 0 分 3查看登记证书、税务登记证书、组织机构代码证书等相关材料2.7.2证书管理（10）办公场所悬挂登记证书正本得 2 分 2 实地考察核实有完整的印章保管和使用制度得 5 分；有印章保管和使用制度但不完整得 3 分 52内部治理380分2.7档案、证章管理30 分2.7.3印章管理（10）印印章有专人妥善保管且使用印章登记记录详细得 5 分；印章无专人保管或印章有私存、遗失现象，用印无登记记录得 0 分5查看印章保管相关制度及使用登记记录项 目 运 作 事 先 有 完 善 的 论 证 和 计 划 5查看项目前期的论证资料
21、及计划、理事会会议纪要等对项目能较好地实施监督反馈 5 查看项目运行中实施监督反馈的相关证明材料3.1.1项目管理（15）重大项目完成后有完善的总结和项目评估 5 查看重大项目事后总结和项目评估资料组织开展的项目与机构的宗旨、使命完全一致得 10 分；组织开展的项目与机构的宗旨、使命基本一致得 5 分10 查看证明项目适当性的材料开展可持续性的公益项目，一项加 8 分，加满 20 分为止 20查看相关证明材料注：可持续性一般指项目开展持续 2 年以上全部或超额完成项目计划中包含的目标内容得 20 分；完成项目计划中包含的目标内容达到 90%以上得 15 分；完成项目计划中包含的目标内容达到 8
22、0%以上得 10 分；完成项目计划中包含的目标内容达到 60%以上得 5 分 20查看项目计划以及项目完成程度的相关证明材料3工作绩效385分3.1公益项目85分3.1.2项目绩效（70）项目针对性强，受益面广，社会效益显著得20 分；项目针对性一般，受益面有限，社会效益一般得 15 分20 查看反映社会效益的相关材料3.2.1公益活动支出规模（10）年平均支出金额达 50 万以上得 10 分；年平均支出金额达 30 万以上得 8 分；年平均支出金额达 10 万以上得 6 分；年平均支出金额低于 10 万得 4 分；无任何支出得 0 分10 查看近两年资金平均支出情况每年用于公益活动的支出占当
23、年总支出的比例达到 50%以上得 25 分；每年用于公益活动的支出占当年总支出的比例达到 40%以上得15 分；每年用于公益活动的支出占当年总支出的比例低于 40%得 0 分25 查看近两年公益活动财务支出情况3.2.2公益活动支出比例（50）每年用于公益活动的支出占上年总收入的比例达到 70%以上得 25 分；每年用于公益活动的支出占上年总收入的比例达到 60%以上得15 分；每年用于公益活动的支出占上年总收入的比例达到 50%以上得得 10 分；每年用于公益活动的支出占上年总收入的比例低于 50% 得 0 分25 查看近两年公益活动财务支出情况3.2.3公益活动支出增长（15）近两年用于公
24、益活动的支出，每年都比上年有所增长得 15 分；近两年用于公益活动的支出，仅有一个年度比上年有所增长，另一年度持平得 10 分；近两年用于公益活动的支出，每年都比上一年度减少得 0 分15查看近两年公益活动财务支出情况所有项目全部做到了专款专用得 15 分；个别项目存在资金使用不当的现象得 10 分；有挪用专款现象得 0 分15查看专款专用的证明材料3.2公益支出105分3.2.4资金使用（30）完全按照捐赠人或资助人意愿使用得 15 分；基本按照捐赠人或资助人意愿使用，但存在部分资金使用不当现象得得 10 分；未按照捐赠人或资助人意愿使用得 0 分15查看捐赠人或资助人资金使用要求和资金使用
25、的凭据动员社会各界捐款捐物，建立公众参与公益事业平台，提供志愿服务等，一次（项）加3 分，加满 10 分为止10查看近两年度动员各界力量参与公益事业的相关证明材料3.3.1促进参与、开展培训（20）为本领域所关注的弱势群体或从事本领域公益事业的人群开展继续教育及专业培训，一次加 5 分，加满 10 分为止10查看近两年度继续教育及专业培训的相关证明材料参与政府决策、咨询、论证等工作，或向政府提供政策建议，一次加 5 分，加满 10 分为止10查看近两年度向有关部门建言献策情况的相关证明材料采取积极措施，大力维护会员以及所关注弱势群体的权益，开展维护权益工作一次（项）加 5 分，加满 10 分为
26、止10 查看近两年度维护权益情况的相关证明材料3.3.2建议咨询（30）利用自身优势，为需要帮助的弱势群体和有公益愿景的组织或个人提供对接、咨询等服务，一次（项）加 5 分，加满 10 分为止10查看开展对接、咨询等服务工作的相关证明材料3.3.3参与政府公共服务（10）承接政府部门委托和购买服务项目，一次（项）加 5 分，加满 10 分为止 10查看近两年购买服务合同3工作绩效385分3.3公益服务75分3.3.4交流与合作（15）开展国内（含港澳台）交流活动或合作项目，一项（次）加 5 分，加满 15 分为止 15实地考察，查阅文字或图片证明材料组织力量或委托相关科研机构开展过理论研究得
27、5 分；未开展过理论研究得 0 分 5查看近两年度开展相关领域理论研究情况的相关证明材料3.4.1公益理念（15）利用各种渠道、开展各种形式的活动进行相关领域公益理念的宣传普及，效果明显得 10分；开展过相关领域公益理念的宣传普及，但效果不明显得 6 分；未开展过相关领域公益理念宣传普及活动得 0 分10查看开展公益理念宣传普及工作的相关证明材料网站信息丰富，内容及时更新得 15 分；网站信息一般，内容未及时更新得 10 分；无网站得 0 分15 查看网站内容有内部资料性出版物或定期交换资料（含电子刊物）得 10 分 10 查看样报、样刊3.4公益推广50分 3.4.2社会宣传（35） 省级及
28、以上知名媒体正面报道得 10 分；市级媒体正面报道得 5 分；没有报道或有负面报道得 0 分 10查看媒体报道的相关材料注：按最高项计分，不累计加分3.5.1信息公开制度（5）建立信息公开制度得 5 分 5 查看信息公开制度制定情况通 过 媒 体 或 本 单 位 网 站 、 刊 物 公 开 过 单 位 基 本信 息 ， 且 内 容 真 实 、 准 确 、 完 整 、 及 时 得 5 分 5查看近两年度单位基本信息公开情况通过媒体或本 单 位 网站、刊物公开过公益项目的开展情况，且 内 容 真 实 、 准 确 、 完 整 、及 时 得 10 分；公开过公益项目的开展情况，但内容不够完整得 5 分
29、10 查看近两年度公益项目的公开情况向社会公开过收费项目及标准，且内容真实、准确、完整、及时得 10 分；公开过收费项目及标准,但不够完整得 7 分10查看收费项目及标准的情况注：如无收费项目，此项不扣分通过媒体或本 单 位 网站、刊物公开过接受、使用捐赠、赞助等情况，且内容真实、准确、完整、及时得 10 分；公开过接受、使用捐赠、赞助等情况，但不够完整、及时得 5 分10 查看近两年接受、使用捐赠、赞助的公开情况3.5信息公开50分3.5.2信息公开内容（45）通 过 媒 体 或 本 单 位 网 站 、 刊 物 公 开 过 年 度工作报 告 ， 且 内 容 真 实 、 准 确 、 完 整 、
30、 及时 得 10 分；公开过年度工作报告，但不够完整、及时得 5 分10 查看近两年度工作报告公开情况3工作绩效385分3.6特色工作20分3.6.1创新与贡献（20）开展创新性强、业绩突出、具有较强社会影响力的工作 20提供近两年开展特色工作的相关材料，评估专家视情评分4.1.1员工评价（10）对单位领导班子、福利待遇、工作环境、经营理念的评价（按员工实际评价和员工评价表上报率进行综合计分）10由员工现场填写评价表，评估小组进行回收、统计，汇总计分4.1.2理事评价（10）对民主管理、诚信度、运作情况、创新性、凝聚力、发挥作用的评价（按理事实际评价和理事评价表上报率进行综合计分）10随机抽取
31、一定比例理事会成员填写评价表，评估小组进行回收、统计，汇总计分4.1内部评价30分 4.1.3会员评价（10）对召开会员大会、民主办会、信息公开、维护行业利益、接受会员监督、会费管理等情况的评价（按会员实际评价和会员评价表上报率进行综合计分）10由会员单位填写评价表，评估小组进行回收、统计，汇总计分4.2.1登记管理机关评价（20）对公益性、规范性、诚信度、发挥作用的评价，登记管理机关逐项进行评价。评价好，得 20 分；评价较好，得 15 分；评价一般，得 10 分；差的，得 5 分20由登记管理机关填写评价表，评估小组进行回收，汇总计分4.2.2业务主管（指导）单位评价（15）对公益性、规范
32、性、诚信度、发挥作用的评价，业务主管（指导）单位逐项进行评价。评价好，得 15 分；评价较好，得 10 分；评价一般，得 5 分；差的，得 2 分15由业务主管（指导）单位填写评价表，评估小组进行回收，汇总计分4.2.3 捐赠人评价（10）对组织的公益性、项目运作、项目效果满意度、社会效果、发挥作用等方面的评价（按捐赠人实际评价和捐赠人评价表上报率进行综合计分）10随机抽取捐赠人填写评价表，评估小组进行回收，汇总计分4.2.4 受益人评价（10）对组织的总体印象、服务质量、兑现承诺、发挥作用等方面的评价（按受益人实际评价和受益人评价表上报率进行综合计分）10随机抽取受益人填写评价表，评估小组进
33、行回收，汇总计分4.2.5 志愿者评价 （10）对组织的公益性、项目运作、业务活动、社会效果、发挥作用等方面的评价（按志愿者实际评价和志愿者评价表上报率进行综合计分）10随机抽取志愿者填写评价表，评估小组进行回收，汇总计分4.2.6表彰奖励（10）获 国 家 级 政 府 部 门 或 省 政 府 表 彰 奖 励 得 10分；获省级政府部门或市政府表彰奖励得 8分；获市级政府部门或区级政府表彰奖励得6 分；获政府部门以外相关专业机构表彰奖励得 3 分；无任何表彰奖励得 0 分10查看所获表彰奖励的证明材料注：如有多项荣誉，以最高荣誉一项计分，不累计加分4社会评价115分4.2外部评价85分4.2.7公众评价（10）无投诉、举报等情况的得 10 分；有投诉、举报仅一次且情节较轻 5 分；有投诉、举报多次 0 分10由业务主管（指导）单位和登记管理机关提供证明材料，评估小组进行核对总 计 1000特别加分 在某一方面工作或活动中成绩特别显著或事迹突出，受到重要褒奖或表彰，具有良好社会影响等应予以加分的 10评审成员签字：年 月 日评估委员会评定等级：年 月 日
