1、申 请 硕 士 专 业 学 位 研 究 生校 外 导 师 简 况 表申 请 人 姓 名 ： 专业技术职务： 专业领域名称： 所 在 学 院 ： 中国矿业大学（北京）学位管理办公室制20 年 月 日填China University of Mining & Technology, Beijing- 2 -填 表 说 明1. 申请人应确保申请表中所填内容的真实性，填写的内容必须实事求是，字迹要端正、清楚。申请表中填写的成果不得超出规定时间，对不符合要求的成果按空缺此项对待。2. 封面上“专业领域名称” 请参照中国矿业大学（北京）专业学位硕士研究生专业学位领域目录填写,查询路径（研究生院/学位管理/
2、下载服务/其他相关材料/ 3.博士、学术型硕士及专业学位硕士学科分类目录） 。3校外导师一般应具备以下基本条件：（1）热心研究生教育事业，治学严谨，能为人师表，教书育人，诚实守信，有良好的科学道德；（2）具有副高及以上相关专业技术职务的专家或具有 10 年以上工作经历的专家，学院负责审批；（3）具有较强的科研能力和学术水平，近五年来主持或参加主要科研、工程项目并有一定的学术成果。4.其他事宜（1）聘任时限一般为五年，到期后由学院对校外导师资格进行重新审核，审核合格后可以继续聘任，研究生院负责备案；（2）为确保对专业学位研究生的培养质量，每位校外导师每届协助指导专业学位研究生的总数不超过 5 人
3、。5、本表复制（复印）时，必须保持原格式不变，纸张限用 A4 规格，装订要整齐。- 3 -姓 名 性 别民 族 出生年月政治面貌 现任职务专业类型名称专业领域名称近期正面免冠一寸彩照申请专业领域名称主要研究方向获学位院校 获学位时间 博士学位 获学位专业获学位院校 获学位时间硕士学位 获学位专业参加任何学术团体、任何职务专业技术职务 评定时间现工作单位 身份证号主要经历（从大学开始，包括境外学习、工作经历）起止年月 工作（学习）单位与内容 职务、职称2013.6至今2011.52013.52008.42011.52005.92008.62002.92005.7个 人 信 息1998.92002
4、.7电子信箱联系信息办公电话- 4 -序号论文名称/发表刊物/期刊类型（国际期刊、核心期刊、国际会议）刊出时间 检索类别/检索号1234567891011121314以第一作者发表本学科领域学术论文15序号 著作名称（本人排名） 出版时间 出版单位12345代 表 性 科 研 教 学 成 果学术著作6- 5 -序号项目名称/项目级别（国家级/省部级/横向） 项目起止时间本人使用额/ 项目经费（万元）本人排名12345678科研项目9序号 项目名称获奖等级（国家奖/省部级） 获奖年度 本人排名12345获奖情况6序号 专利名称 /专利类型 颁证时间 证书号本人排名1234专利情况5- 6 -主要
5、研究方向的内容及其意义- 7 -共指导或协助指导硕士研究生 0 名序号 年级 指导或协助指导学生数 备注12345指导或协助指导硕士生情况时间 课程名称课时（ 32 学时）授课对象承担课程教学情况- 8 -科研情况汇总（其他情况说明）以上信息均为本人真实信息 本人签名：申报人所在单位意见签字： 年 月 日校外导师意见 我愿意申请为中国矿业大学（北京）校外兼职硕士研究生导师，负责制定所培养研究生的学位论文研究计划，定期检查论文进展情况，督促完成论文工作并对论文的关键环节进行指导，协助校内导师把好质量关。校外导师签字： 年 月 日学位评定分委员会意见学位评定分委员会主席（签字）： （公章） 年 月 日- 9 -研究生院意见负责人（签字）： （公章） 年 月 日
