1、得了尿 失 禁怎么办？广州中医药大学附属佛山中医院泌尿外科 张少林 主任医师 教授什么是尿失禁 ?尿失禁并非一种疾病，而实际是一种症状， 压力性尿失禁指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出，常发生于中老年女性。 流行病学 女性人群中 23% 45% 有不同程度的尿失禁，7% 左右有明显的尿失禁症状，其中约 50% 为压力性尿失禁。 导致盆底松弛的因素?解剖因素: 先天的或外伤 (盆底损伤, 盆腔手术, 分娩) 、激素神经的:先天的或外伤 压力性尿失禁的主要发病机理1.尿道长度不足，成年女性正常尿道长度为 4cm 左右，有研究表明，尿道长度不足是压力性尿失禁的病理基础。有统
2、计结果表明，正常女性尿道平均长度3.8cm，而压力性尿失禁的病人尿道平均长度为 2.3cm。 2.膀胱与尿道后角度变大，该角度过大使膀胱底部平坦，尿道内口后移，阻力减小，易发生压力性尿失禁。 3.尿道周围括约肌松弛或膀胱及尿道周围病变，骨盆底部和会阴部肌肉支持膀胱及前尿道，多产、产伤、衰老等引起肌肉松弛、损伤，使尿道向下移位、缩短，膀胱尿道后角度变大。另外，外伤，膀胱前间隙感染，盆腔肿物放射治疗等均可产生瘢痕粘连，使尿道及膀胱颈部固定，失去正常位置，改变正常的长度及活动度，引起压力性尿失禁。 4.雌激素水平降低，雌激素与尿道上皮层的张力与女性尿道周围组织的健康状态有密切关系。更年期后雌激素水平
3、明显下降，尿道上皮退化，张力不足，尿道周围组织萎缩，阴道萎缩，尿道缩短，这些变化是老年女性压力性尿失禁的常见发病机理。 相关因素(1)年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为 4555 岁；(2)生育：生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性；(3)肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的几率显著增高，减肥可降低尿失禁的发生率。压力性尿失禁的临床症状 当增加腹压时（如大笑、咳嗽、喷嚏、搬运重物）有尿液从尿道溢出 尿失禁的类型主要有以下六种类型：压力性尿失禁指咳嗽、喷嚏、运动或体位改变时引起尿液不自主流出急迫性尿失禁有强烈尿意
4、或尿急感，逼尿肌自发性收缩引起的尿液不自主流出，常伴尿频、尿急、夜尿和排尿不能自控混合性尿失禁指同时具有压力性和急迫性两种类型尿失禁的症状充溢性尿失禁、功能性尿失禁、尿瘘根据症状的轻重分为四级 第一度：咳嗽打喷嚏等腹压剧烈增高时偶有发生，不需使用尿垫。 第二度：任何时候屏气或用力均可诱发，不需使用尿垫。 第三度：直立位时即有尿失禁发生，需要使用尿垫生活。 第四度：直立位或平卧位时均可发生，严重地影响患者的生活及社交活动。 尿失禁的诊断与评估病史排尿日记尿动力试验膀胱输尿管镜体检观察漏尿情况压力试验棉签试验指压试验阴道内诊压力性尿失禁的治疗非手术治疗药物行为治疗盆底肌锻炼膀胱训练生物反馈子宫托注
5、射治疗间歇性导尿手术腹部 / 阴道手术吊带人工尿道括约肌药物治疗 主要作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能，如选择性 l- 肾上腺素受体激动剂管通 盆底肌训练持续收缩盆底肌(提肛运动)26 秒，松弛休息 26 秒，如此反复 1015 次。每天训练 38 次，持续 8 周以上或更长 针灸相关穴位有一定的疗效，现在有用电刺激盆底肌肉来提高肌张力，有一定的帮助。 还可以口服雌激素来增加尿道周围组织肌肉的张力，避免或减轻症状。特殊的器械装置如阴道塞，尿道夹可以减轻症状。 胶原注射尿道周围填充剂杂交牛胶原蛋白门诊局麻下操作主要的局限在于随着时间的变化，胶原会被吸收需 足量注射远期 疗效外科治疗
6、主要适应证1. 非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者； 2. 中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者； 3. 生活质量要求较高的患者。 手术治疗 在正规医院的泌尿外科进行手术治疗，疗效均较好。如尿道延长术，增加尿道长度，加大尿道阻力，减轻尿失禁症状。阴道前壁修补术，目的是改变尿道与膀胱的角度，增加尿道长度，从而改善症状。吊带手术，用特殊的吊带，将尿道悬吊起来，增加尿道张力，改变尿道的角度 手术方式TVT：经阴道无张力尿道中段悬吊带术TVT-O：经闭孔无张力尿道中段悬吊带术。近期有效率为 84%90%，尿道中段吊带术，疗效好，创伤小，并发症较少，是女性压力性尿失禁的理想
7、手术方式。TOT：经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊带术。术后注意事项若未插尿管，离开前排空膀胱观察阴道分泌物情况4-6 周内禁止性交4-6 周内避免提重物预防 增强体质，改善全身的健康状况，尤其是盆底部肌肉的锻炼，可以预防压力性尿失禁的发生。妊娠期、产程及产后的保护很重要。避免第二产程过长，产后及时进行盆底及会阴肌肉锻炼，任何手术及器械操作均应避免损伤尿道及其周围组织，盆腔部位放射治疗时应注意保护好尿道及盆底肌肉组织，避免损伤。一、提肛运动 方法： 站位、坐位或者平卧位都可以，用力收紧肛门、尿道口、阴道口周围肌群，就像忍住大、小便一样，此时可以体会到骨盆底肌群发生收缩的感觉。 每次收缩维持 35
8、秒，然后放松 35 秒，熟练以后每次可以延长到10 秒以上。 运动量：每天至少做 4 次，分别在早上、中午、下午和睡前，每次做1015 分钟。 注意：练习时，身体其他部位要放松，避免腹部的肌肉收缩。为保证动作正确，可将手放在腹部感受是否有肌肉紧张的感觉，及时纠正错误动作。二、仰卧提臀 方法： 平躺在地板或床上，膝部屈曲成 90左右，将一手放在腹部，体会腹部自然地呼吸的感觉。 保持屈膝位，两手在身旁支撑，抬起臀部，使大腿和脊柱成一条直线，同时保持会阴部肌群紧张。默数到 5，放下臀部，放松平躺。 运动量：510 次为 1 组，每次练习 5 组。 注意：练习时，宜采用较缓慢的速度，就如慢动作回放一般
9、。当臀部抬起时吸气，放松时则呼气。三、仰卧起坐 方法：身体仰卧于地板或床上，膝部屈曲成 90左右，脚平放在地上。 初学者可以把手靠于身体两侧，或把手交叉贴于胸前做上身挺起动作。 运动量：510 次为 1 组，每次练习做 5 组。 注意：初学者要避免一次性做超负荷的动作，最初进行时不妨尝试先做 5次，然后每次练习加多 1 次，直至达到 10 次左右，这时便可尝试多做 1 组，直至到达 5 组为止。四、伸缩双腿 方法： 仰卧，双手置于身体两侧，自然呼吸。 收起双脚，模拟蹬自行车动作，同时保持自然呼吸。 运动量：510 次为 1 组，每次练习 10 组。 注意：蹬自行车动作要配合呼吸，不宜过急，切忌屏气。练习之初可能会感觉到有些不适应，可以在适当休息后再进行。建议 通过运动训练方式来改善骨盆底肌群的力量，需要坚持一段时间才能实现，通常三个月为一个疗程。 运动训练后，如果效果显著，切勿放弃训练，仍需每天坚持练习提肛运动 810 次，以维持长期的治疗效果。 在运动时，如果在医师的指导下再增加一些如电刺激等物理治疗，效果会更理想。注意：小提示一旦出现尿失禁，一定要到正规医院纠正，明确尿失禁的类型、病因，以便采取适当的治疗措施。
