编号:承装(修、试)电力设施许可证申 请 表(五级 承装类)单位名称: 填表时间: 年 月 日法定代表人声明本人 (法定代表人) (身份证号码)郑重声明,本单位此次填报的申请材料(包括承装(修、试)电力设施许可证申请表及所有附件)内容是真实的,同样我在此所做声明也是真实有效的。我知道提交虚假的声明与申请材料是严重的违法行为,此次申请提供的申请材料如有虚假,本单位愿接受电力监管部门以及其它有关部门依据承装(修、试)电力设施许可证管理办法以及其他有关法律、法规给予的处罚。法定代表人(签字): (公 章) 年 月 日 基 本 情 况单位名称单位类型有限责任公司法人执照(证书)编号注册资
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