1、 - 1 -福建省建设工程质量检测机构资质申请表机构名称： 填报日期： 年 月 日 福建省建设厅制填 表 须 知一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。二、本表第一至第八部分由申请机构如实逐项填写，如遇没有- 2 -的项目请填写“无” 。三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。四、申请时需要提供的材料：（一）工商营业执照或者事业单位法人证书、净资产审计报告原件及复印件；（二）与所申请检测资质范围相对应的计量认证证书原件及复印件；（三）检测机构办公、试验场所的房产证明或者租赁合同原件及复印件；（四）主要检测仪器、设备清单及其检定有效期证明和购置票据的复
2、印件；（五）检测机构法定代表人、技术负责人及质量负责人的任职文件、职称证书、身份证、聘任合同和社会保险证明原件及复印件；（六）检测人员的身份证、职称证书、岗位证书、劳动合同和社会保险证明原件及复印件，注册工程师资格证书原件及复印件；（七）检测机构管理制度及质量控制措施文件；（八）需要提交的其他有关证件、资料。五、本表可在福建建设信息网（）下载，填写时如需加页，应用 A4 型纸。六、本表一式三份，省建设厅、当地建设行政主管部门、检测机构各存一份。一、检测机构法定代表人声明- 3 -本人 （法定代表人） (身份证号码) 郑重声明，本机构填报的福建省建设工程质量检测机构资质申请表及附件材料的全部内容
3、是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本机构此次申请建设工程质量检测机构资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。检测机构法定代表人： （签名） （机构公章）年 月 日- 4 -二、机构基本情况机构名称 设立时间机构地址联系电话 邮政编码传 真 电子邮箱工商营业执照注册号或事业单位法人证书号发证机关注册资金及净资产经济性质计量认证证书号发证机关法定代表人 职务 职称技术负责人 职务 职称质量负责人 职务 职称- 5 -在编人员总数 专业技术人员数中级职称人数 高级职称人数仪器设备总台（套）数仪器设备固定资产原值（万
4、元）试验室面积（m 2）房屋建筑面积（m 2）申请检测范围备注三、法定代表人基本情况姓名 性别 出生年月职务 职称 学历何时/何校/何专业毕业检测工作管理资历办公电话 移动电话像片- 6 -由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职、受过何种奖励或处分工作简历申报材料属实本人签字： 年 月 日四、技术负责人基本情况姓名 性别 出生年月 像- 7 -职务 职称 学历何时/何校/何专业毕业检测工作管理资历办公电话 移动电话片由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职、受过何种奖励或处分工作简历- 8 -申报材料属实本人签字： 年 月 日五、质量负责人基本情况姓名 性别 出生年月职务 职称 学历何时/何校/何专业毕业检测工作管理资历办公电话 移动电话像片由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职受过何种奖励或处分工作简历- 9 -申报材料属实本人签字： 年 月 日- 10 -具备注册工程师资格人员情况检测类别 检测内容姓名 资格证书号 职称 专业 学历 检测年限 备注建筑地基基础工程检测建筑主体结构工程现场检测建筑钢结构工程检测专项检测建筑工程可靠性鉴定综合检测
