1、1人民防空工程设计资质申请表申请单位： 公司 （盖章）国家人民防空办公室制年 月 日2填 表 须 知一、本表适用于人民防空工程设计资质的申请、延续、变更。二、本表要求用计算机打印，纸张应为 A4 纸。格式规范，不得涂改。三、申请单位应按要求逐项填报有关内容，填写本表内容表格受限制时，可增加附页，需提交表中未列出的内容时，可在附件材料中说明。四、申请单位填报材料必须真实，如有虚报、造假行为，一经查实，将按有关规定严肃处理。五、本表须附有关附件材料： 附件材料应列出目录和页码并按顺序装订成册，其中技术人员的材料应按申请表中出现的顺序列目录装订，人员的证书复印件及其劳动合同、社保证明等材料应装订在一
2、起，劳动合同仅提供包括合同双方名称、聘用岗位、聘用起止时间、签字盖章、生效日期等主要页。六、申请表及附件材料的装订要求采用软皮封面简装，不应使用打孔或文件夹杆装订。所有复印件应加盖申报单位公章。 3承 诺 书本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重承诺，本企业填报的人民防空工程设计资质申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请人民防空工程设计资质（认定、变更或延续），如有隐瞒情况或提供虚假材料以及其他违法行为，本单位和本人愿意接受各级人防主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签名） （单位公章）年 月 日4申 请 书申请书需包含申请事
3、项、申请单位名称、生产场所地址、联系人、联系电话、电子邮件、申请日期等。其中的申请单位名称填写企业营业执照上的注册名称；联系人填写企业负责办理申请业务工作的人员姓名;联系电话填写有效的企业联系电话，包括座机和手机。5单位基本情况单位名称 单位地址 (请填写营业执照上的注册地址)单位性质 有限责任制 邮 政 编 码 033000营业执照注 册 号 社会统一信用代码 工 商 注 册 地 离石区组织机构代码 注册资本（万元） 500法定代表人 张三 法定代表人联系电话 18057578989学 历 本科 职 称 高级技术负责人 李四所学专业 土木工程 执业资格 一级注册建筑师设计年限 10 年初次取
4、得建筑工程设计资质时间 2001.3.5 已具备建筑工程设计资质 甲级人员总数： 人，设计人员： 人，超过 60 岁人员： 人全员情况 高级职称： 人，中级职称： 人，初级职称： 人注册建筑师： 人，其中：一级 人，二级 人注册结构师：人，其中：一级 人，二级 人注册执业情况 注册防护工程师： 人，其中：建筑专业一级 人，二级 人；结构专业一级： 人，二级 人；暖通专业一级 人，二级 人；给排水专业一级： 人，二级 人；电气专业一级 人，二级 人；防化专业一级： 人，二级 人。工程名称 建筑面积 防护等级 战时功能 项目负责人人防工程设计业绩业务成果（包括获奖情况、专利情况，编制行业标准规范情
5、况）6设计人员情况一览表姓名 性别 年龄 学历 职称 所学 专业 执业注册类 别 执业注册证 书号 工程设计年限 身份证号张三 男 30 大专 初级 电气 电气 注：此表可附页7法定代表人情况姓名 年龄 性别 民族籍贯 文化程度 专业职务 职称及证书编号照片执业注册类别及证书编号从事工程建设工作年限工 作 简 历本人签字：8技术负责人情况姓名 年龄 性别 民族籍贯 文化程度 专业职务 职称及证书编号照片执业注册类别及证书编号从事工程建设工作年限工 作 简 历本人签字：9设计骨干人员基本情况及业绩表单位名称：（盖章） 填表日期：姓 名 性 别 出生年月身份证号 学历 所学专业所在专业技术岗位 技术职称执业注册类别及注册号毕业院校 毕业时间工作简历起止时间 工作单位 所在专业技术岗位 证明人及电 话本人完成设计项目概况序号 项目名称 项目规模及 技术指标 起止时间本人在工程勘察、设计中所起作用完成项目的工程勘察设计单位及资质等级证明人及电话本人承诺以上填写内容真实有效。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，以上关于我本人的基本信息及其业绩如有虚假，本人愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。本人签字：注：完成设计的项目，应提供设计单位的证明件和施工图审查合格证明件。10附件 4：
