糖尿病患者健康管理方案为了切实做好我村糖尿病病患者的健康管理服务工作，确保我村慢病管理工作的顺利实施，根据桑固卫生院基本公共卫生服务实施方案具体要求，结合我村实际情况，制定糖尿病患者管理实施方案一、目标任务通过实施基本公共卫生服务慢病管理项目，建立本村糖尿病患者健康管理档案；组建糖尿病患者健康管理服务网络；加大对糖尿病患者相关危险因素干预的力度，减少主要健康危险因素、有效预防控制糖尿病的发生和发展。力争在2018年底前，糖尿病人群管理率达90%以上；健康体检率达到90%；管理人群血糖控制率达到100%；二、服务对象根据糖尿病患者管理服务规范对我村35岁以上原发性糖尿病患者进行规范管理。三、服务内容（一）、患者筛查：通过广泛宣传和动员，开展35岁以上居民每年首诊测血糖；居民诊疗过程测血糖；健康体检及高危人群筛查中测量血糖，让患者主动与卫生室联系测血糖；居民健康档案建立过程中询问等方式发现糖尿病患者，并填写慢病健康体检登记表。（二）、随访：对确诊的糖尿病患者，相应的卫生室每年提供4次面对面的随访。（1）测量空腹血糖和血
