糖尿病流行病学调查表2页.doc

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糖尿病病人个案调查表标码口口口口口口 病例编码口口口口1.一般情况1.1姓名: 1.2性别 (1)男 (2)女 口1.3出生日期: 年 月 日1.4户籍 (1)常住 (2)暂住(满一年) 口1.5家庭住址: 省 市 县 区(乡镇) 街道(行政村) 居委会(自然村)1.6民族 (1)汉族 (2)满族 (3)蒙古族 (4)回族 (5)藏族 (6)苗族 (7)壮族 (8)维吾尔族 (9)其他 口1.7婚姻状况 (1)未婚 (2)已婚 (3)离婚 (4)丧偶 口1.8文化程度 (1)大学及以上(2)大中专(3)高中 (4)初中(5)小学(6)

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