1、金 华 市 水 利 水 电 工 程 质 量 与 安 全 监 督 申 请 书建设项目名称建设地点 主管部门建设规模及主要工程特性计划开工日期 计划完工日期单位名称行政负责人 电话号码项目负责人 电话/传真项目法人通讯地址 邮政编码单位名称法人代表 电话号码项目总监 电话号码监理单位专职监理员单位名称设计单位 设计代表 电话号码单位名称法人代表 电话号码项目经理 电话号码技术负责人 电话号码施工单位安全员 电话号码初设和概算批准机关及文号概 算 建 安 工 程 造 价 （ 包 括 临 建 工 程 ）质 监 内 容质 监 联 系 人 电 话 号 码 0579-82475207申请单位领 导 签 字
2、：（ 盖 章 ）质监单位领 导 签 字 ：（ 盖 章 ）附 ： 项 目 法 人 （ 或 建 设 单 位 ） 提 出 工 程 质 量 与 安 全 监 督 申 请 时 应 提 交 的 材 料 ：1、 工 程 项 目 建 设 审 批 文 件 （ 初 设 ）； 2、 与 监 理 、 设 计 、 施 工 单 位 签 订 的 合 同 （ 或 协 议 ） 副 本 ；项 目 法 人 （ 或 建 设 单 位 ） 签 发 的 中 标 通 知 书 ；3、 地 勘 报 告 、 工 程 设 计 文 件 、 施 工 图 纸 ； 施 工 图 会 审 纪 要 ； 4、 建 设 、 监 理 、 设 计 、 施 工 等 单 位 的 基 本 情 况 和 工 程 质 量与 安 全 管 理 组 织 情 况 （ 机 构 、 人员 、 资 格 证 、 有 关 岗 位 职 责 ） 等 资 料 ， 监 理 计 划 、 实 施 细 则 。5、 项 目 法 人 组 织 编 制 的 保 证 安 全 生 产 的 措 施 方 案 ， 报 备 。6、 监 理 、 施 工 单 位 项 目 部 组 成 人 员 无 在 建 水 利 工 程 保 证 书 。注 ： 已 提 交 的 材 料 在 “ ”内 打 “ “。
