1、玉林市深化医药卫生体制改革“十三五”规划（20162020 年）（征求意见稿）委托单位：玉林发展和改革委员会编制单位：广西经济体制改革研究会2017 年 9 月前 言深化医药卫生体制改革是全面深化改革的重要内容，是全面建设小康社会的基础环节，是贯穿经济社会领域的一场综合改革。“十三五 ”时期是新一轮深化医药卫生体制改革的决胜阶段，也是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的决胜时期。为全面深化医药卫生体制改革，推进健康玉林建设，根据中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见(中发20096 号)、国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见（国办发201538 号）、“ 健康中国 2030
2、”规划纲要 、中共广西壮族自治区委员会、广西壮族自治区人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见（桂发200929 号）、广西壮族自治区“ 十三五 ”期间深化医药卫生体制改革规划 、广西深化医药卫生体制改革“十三五 ”规划、玉林市国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要等，结合玉林市实际，编制本规划。目 录一、规划背景 .1二、 指导思想、基本原则和主要目标 .5（一）指导思想 .5（二）基本原则 .5（三）主要目标 .6三、 重点任务 .7（一）建立合理有序的分级诊疗制度 .8（二）建立科学有效的现代医院管理制度 .11（三）建立高效运行的全民医疗保障制度 .14（四）建立规范有序的药品供应保
3、障制度 .19（五）建立严格规范的综合监管制度 .21（六）深入贯彻落实广西特色医改 .23（七）统筹推进相关领域改革 .24四、 保障措施 .27（一）加强组织领导 .28（二）加强责任落实 .28（三）加强改革创新 .29（四）加强督查评估 .29（五）加强宣传引导 .29附件 1 2017 年深化医药卫生体制改革 主要目标任务表 .31附件 2 2020 年深化医药卫生体制改革 主要目标任务表 .331一、规划背景“十二五” 以来特别是党的十八大以来，玉林市贯彻落实党中央、自治区深化医药卫生体制改革各项部署，扎实推进各项工作，不断提高全民医保质量和水平，扎实巩固基层医药卫生体制改革成果，
4、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，积极推进公立医院改革试点，开展城乡居民大病保险工作，推进特色医药卫生体制改革等，居民健康水平显著提高，全市医药卫生体制改革取得阶段性成效。居民健康状况高于广西平均水平。2015 年全市居民人均寿命 76.4 岁，孕产妇死亡率 8.62/10万，婴儿死亡率 4.06，5 岁以下儿童死亡率 5.44；出生人口自然增长率 8.70，出生人口性别比 111.82。医疗卫生资源总量持续增加。2015 年全市共有医疗卫生计生机构 3490 个，其中：医院 49 个（含妇幼保健院 8 个）；社区卫生服务中心8 个，社区卫生服务站 7 个；乡镇卫生院 113 个，村卫生室
5、2363 个；计生服务站 114 个；个体诊所 742 个，企事业单位卫生室（站）73 个；疾病预防控制机构 6 个；卫生监督机构6 个；中心血站 1 个；其他科研或专科防治机构 7 个；疗养院1 个。基本建成覆盖城乡的医疗服务体系。全市已完成 1372个村级卫生室标准化建设；113 个乡镇卫生院、8 个社区卫生服务中心和 1355 个村卫生室已实施乡村一体化管理。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合三项基本医2疗保险参保（合）率继续稳定在 97%以上；城镇居民医保政府补助标准由 2014 年的每人每年 320 元调整到了 2015 年的380 元；职工医保和居民医保政策范围内统
6、筹基金最高支付限额达分别达到了全市在岗职工年平均工资的 6 倍以上、当地居民人均可支配收入的 6 倍以上；城镇居民医保政策范围内住院费用支付比例达到了 70%以上。分级诊疗制度建设有了新进展。出台了玉林市开展分级诊疗工作实施方案（试行），以构建市级医联体为平台，积极推进分级诊疗。现已组建了 6个医联体。明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，加强基层医疗卫生人才队伍建设，大力提高基层医疗卫生机构服务能力，全面提升县级公立医院综合服务能力，整合推进区域医疗资源共享，加快推进医疗卫生信息化建设，发展慢性病服务体系。公共卫生保障更为有力。全市 11 类国家基本公共卫生服务项目实施率达 100%，201
7、5 年人均补助标准由 2014 年的 35元/人提高到 40 元/人。全市城乡居民健康档案电子规范化建档率达 81.01%，高于自治区要求（70%）11.01 个百分点，有效提高基本公共卫生服务管理水平；完善了艾滋病宣教、监测、干预、救治网络服务体系，健全关怀救助措施，有效提高感染者和病人的生存质量，以行政村为单位艾滋病防治知识健康教育覆盖率达 100%；母婴健康“ 一免两补” 幸福工程和地中海贫血防治计划工作成效显著：2015 年，地贫基因诊断和产前诊3断补助率均达 100%；免费婚检率为 97.9%；产前筛查率为83.11%，新生儿疾病筛查率为 98.23%，均完成自治区下达的目标任务。药
8、品供应保障体系不断完善。全市 1410 个（含村级）基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度。药品 100%实行实行网上统一采购、统一价格、统一配送；县级医院积极推行国家基本药物制度，按照规定优先使用基本药物。出台了玉林市城市公立医院实行药品零差率销售、医药价格和医保支付政策调整改革工作实施方案。全市 9 家城市公立医院全面实施了药品零差率销售和医疗服务价格、医保支付政策调整，各公立医院运行平稳，药占比、耗材、检查、化验收入占医疗收入的比重有所下降。此外，2015 年玉林市获批第三批公立医院改革国家联系试点城市，自治区政府出台支持玉林市打造“南方药都” 的政策，玉林市建设区域性中医药药材交易中
9、心、中国 东盟中药材（香药）交易中心、中医药加工生产基地、南药标准化种植示范基地初见成效。实践充分证明，玉林市坚决贯彻落实中央、自治区医疗卫生改革决策部署，方向正确、措施得力、工作有创新，切实有效解决了群众看病难、看病贵的问题。“十三五” 时期是全面建成小康社会的决胜阶段，也是建立健全基本医疗卫生制度、推进健康中国建设的关键时期。当前，玉林市正在全力攻坚“ 两城市一中心” 建设，工业化、城镇化加4快推进，人口向市域、县域、镇域聚集的速度明显加快，人民生活水平不断提高，渴望得到更高水平、更均等化、更便利化的医疗健康服务。但玉林 市医疗卫生发展仍存在明显短板：资源总量相对不足，每千常住人口床位、卫
10、生技术人员、执业（助理）医师、注册护士分别为 4.47 张、5.35 名、1.92 名、2.36 名，均低于广西平均水平。资源布局结构不均衡，玉林市域、县域优质资源相对较好，在镇域、尤其乡村普遍存在医疗人才、设备、场所不足的问题；医疗卫生投入不够，县级公立医药取消药品加成后，财政补偿资金不足；医疗服务机构体系不完整，市级急救指挥中心未建立，玉州区、福绵区没有独立的县级疾病预防控制机构和卫生监督机构，兴业县无中医院，社区卫生服务中心建设滞后，专科医院数量少、规模小，非公立医疗机构床位数仅占全市的 7.79%，与国家、自治区占比20%的要求相距甚远。“三医联动”不够协调，公立医院医生薪酬与药品脱钩
11、还不到位；药品生产、流通、招标采购等方面改革进展相对迟缓，药价虚高问题尚未完全解决；医保支付制度改革滞后，医保的医药费用上涨过快，医疗服务激励约束机制还不健全。未来一段时间，全面建成小康社会，人口老龄化和生育政策调整、科技进步、以及疾病谱变化、生态环境和生活方式变化、输入性公共卫生问题增多等对医药卫生提出更高要求。需5要进一步巩固前期改革成功，进一步理清发展思想，探索更加适合玉林特点的医改制度建设，为保障人民健康、促进经济社会发展增添动力。2、指导思想、基本原则和主要目标（1）指导思想高举中国特色社会主义伟大旗帜，全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，以马克思列宁主义、毛泽
12、东思想、邓小平理论、“三个代表 ”重要思想、科学发展观为指导，深入学习贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，紧紧围绕统筹推进“五位一体” 总体布局和协调推进“四个全面 ”战略布局，认真落实党中央、自治区决策部署，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的理念，坚持以人民为中心的发展思想，坚持正确的卫生与健康工作方针，树立大健康理念，全力推进卫生与健康领域的理论创新、制度创新、管理创新、技术创新，加快建立符合玉林市情的基本医疗卫生制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，推进医药卫生治理体系和治理能力现代化，走出一条符合玉林实际的医药卫生体制改革道路，为推
13、进健康中国、全面建成小康社会，建成“ 两城市一中心” 提供坚实基础。（2）基本原则6坚持以人民健康为中心。把人民健康放在优先发展的战略地位，以公平可及、群众受益为目标，坚守底线、补齐短板，作出更有效的制度安排，维护基本医疗卫生服务的公益性，使全体人民在共建共享中有更多获得感。坚持保基本、强基层、建机制。将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，提升基层医疗卫生的职业吸引力和服务能力，以问题为导向推动制度创新和攻坚突破。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合。在基本医疗卫生服务领域，坚持政府主导，落实政府责任，适当引入竞争机制。在非基本医疗卫生服务领域，
14、发挥市场活力，加强规范引导，满足多样化、差异化、个性化健康需求。坚持医疗、医保、医药联动改革。按照“腾空间、调结构、保衔接”的要求，统筹推进管理、价格、支付、薪酬等制度建设，提高政策衔接和系统集成能力。落实部门责任，解放思想、主动作为，形成强大合力。坚持突出重点、试点示范、循序推进。理清改革内在逻辑，实行试点先行，突出重点领域和关键环节，发挥改革的突破性和先导性作用。同时，分类指导、协同推进，注重长远目标与近期重点相结合，统筹推进健康玉林建设。（3）主要目标7到 2017 年，分级诊疗政策体系逐步完善，现代医院管理制度和综合监管制度建设加快推进，全民医疗保障制度更加高效，医疗机构服务体系更加优
15、化，药品供应保障体系健全，医药费用不合理增长得到有效控制，公立医院医疗费用增长幅度力争降到 10%以下，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到 30%以下。到 2020 年，全面完成基层医疗卫生补短板任务，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度进一步完善，实现人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和整合型医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障和综合监管体系，以及比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。家庭医生签约服务制度实现全覆盖，每个居民拥有规范化电子健康档案和功能完备的健康卡，30 分钟基本医疗服务圈基本建成。居民人均预期寿命提高到 78 岁，孕产妇死亡率下降到18/10 万以下，婴儿死亡率下降到 10以下，5 岁以下儿童死亡率下降到 9.5以下，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到 28%左右。3、重点任务“十三五” 期间，要在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等建设上取得新突破，同时统筹推进
