腰椎间盘突出病历模板(共5页).doc

姓 名：* 性 别：男年 龄：49岁民 族：汉族住 址：*婚 姻：已婚出生日期：1968.03证件号码： *工作单位：暂无职 业：农民详细地址*联系电话：-联 系 人：*关 系：配偶入院日期：2017-3-26病历完成日期：2017-3-29病史申诉者：本人可靠程度：可靠过敏史（）入 院 记 录主诉：腰部疼痛、放射至下肢2个月，加重1周。现病史：患者于2月前无明显诱因，突然开始出现腰部疼痛并牵扯至下肢；日常活动轻度受限，当时未引起重视，未做任何处理；近一周来上述症状逐渐加重；随即到本村卫生室，医生按“坐骨神经痛”病进行输液治疗处理具体药物及剂量不详，效果欠佳，病情未见减轻与缓解；为求进一步治疗，遂急来我院，门诊查以“腰椎间盘突出”病收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食减少，睡眠质差，大小便正常。体重无明显改变。既往史：患者既往健康状况尚可；否认“肝炎、结核”等传染病史；无手术外伤