1、机动车驾驶证申请表档案编号姓名 性别 出生日期 国籍号码身份证明名称 号码住所地址联系地址申请人信息 联系电话 邮政编码照片申请的准驾车型代号 现准驾车型代号申领初次申领增加准驾车型持军警驾驶证持境外驾驶证属于持军警驾驶证、境外驾驶证申领的，还应填写下列事项：军队驾驶证 武警驾驶证 香港驾驶证 澳门驾驶证 台湾驾驶证 外国驾驶证所持驾驶证的证号 签注的准驾车型代号 初次领证日期 有效期截止日期 有效期满 有效期截止日期 有效期限转入 转入原因 户籍迁入 来本地居住 原驾驶证档案编号达到年龄自愿降低准驾现准驾车型代 号申请的准驾车型代号身份信息变化 变化事项 变化后的内容证件损毁补证注销原 因申
2、请方式本人申请 监护人申请委托 代理申请本人签字：年 月 日代理人/监护人姓名 身份证明 号 码申请业务种类换证补证注销委托代理 住 址机动车驾驶证申请人应当如实申告是否具有下列不准申请的情形：一、器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕证、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病；二、吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除； 申告的义务和内容三、提供虚假申请材料，以欺骗等不正当手段申领机动车驾驶证；四、被吊销机动车驾驶证未满两年；五、造成交通事故后逃逸被吊销机动车驾驶证；六、驾驶许可依法被撤销未满三年；七、机动车驾驶证被暂扣；八、法律和行政法规规
3、定的其他不准申请的情形。上述内容本人已认真阅读，本人不具有所列的不准申请的情形。申请人签字年 月 日填 表 说 明一、填写时使用黑色、蓝色墨水笔，字体工整；二、标注有“”符号的为选择项目，选择后在“”中划“” ；三、 “申请人信息”中包含的各栏均应认真填写，不得空项。其中：1、 “身份证明名称” ，属于在暂住地申请的，分别填写“居民身份”和居民身份证证号、公安机关核发的居住、 ；暂住证明名称和证明号码；属于境外人员的，分别填写入境的身份证明名称和证明号码、“居留证”和居留证证号；属于外国驻华使、领馆人员及国际组织驻华代表机构人员的，填写外交部核发的有效身份证件名称和证件号码；其他人员，填写“居
4、民身份证”和居民身份证证号。2、 “住所地址” ，属于境外人员的，填写居留证明记载的地址；属于外国驻华使、领馆人员及国际组织驻华代表机构人员的，记载外交部核发的有效身份证件记载的地址；其他人员，记载居民身份证记载的地址。3、 “联系地址” 、 “联系电话”：填写能够联系到申请人的地址和电话。四、 “申请业务种类”中包含的各栏应当按照以下要求填写：1、属于申领机动车驾驶证的，填写申领栏中申请的“准驾车型代号” ；属于增加准驾车型的，还应填写“现准驾车型代号” ；属于持军队、武装警察部驾驶证、境外驾驶证申领的，还应在相应种类驾驶证前的“”中划“” ，并填写“所持驾驶证的证号” 、 “签注的准驾车型代号” 、 “初次领证日期”和“有效期截止日期” 。2、属于换证、补证或注销的，先选择具体的业务种类，如属于有效期满换证的，在“有效期满”内划“” ，再填写此项业务栏后的“有效期截止日期”和“有效期限” 。换证、补证业务交由他人代理的，或者注销机动车驾驶证由监护人提出注销的，填写“申请方式”和“委托代理”栏，同时，必须由本人在“申请方式”栏后的本人签字处签名。五、申请人必须认真阅读“申告的义务和内容” ，如实申告，并在“申请人签字”栏内签名。
