1、本科毕业设计（论文）文献综述题目公立医院财务管理若干问题研究一、前言部分公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，也就是国营医院、国家出钱办的医院。也可以理解成国立，是中国医疗服务体系的主体。我国的医院目前分三个等级，一级是社区医院，二级是县级的医院，三级是市级的医院。自2006年以来，国家出台了一系列政策对整个医药行业进行了波澜壮阔的改革，医药行业迎来了一次市场大规模扩容的机遇，医院也不例外。2007年全国卫生机构总数达315万，其中公立医院占绝大多数。然而，我国公立医院自身发展中仍面临着许多问题。如公立医院的资金运营效率普遍较低，特别是三级医院整体资产收益率仍然呈下降趋势；同时公立医院
2、也面临着严峻的财务风险，尤以二级医院为甚。此外，在融投资领域的一系列问题也都制约着医院的发展。目前我国公立医院的情况是部分濒临倒闭；部分昙花一现；部分效益上升；部分皇粮充足。近几年来，一些医院特别是中小型医院在医疗市场的激烈竞争中处于极为不利的地位，有的甚至濒临破产的边缘。有的医院通过改革调整领导班子，大胆创新，医院社会效益和经济效益明显上升。有的医院因大量借款昙花一现，既有内债职工集资又有外债银行贷款，经营创收成本负担过重，信用度下降，忙于应付债务，后劲不足。此外，近年来政府对公立医院的投入萎缩、医院过分依赖业务收入的发展模式也制约着医院的发展。虽然医院可以通过银行贷款、政府贴息贷款、融资租
3、赁、商业信用、发行债券等方式实现医院的筹资，但却造成了医院的负债经营。负债经营机制由于受着经营风险最终是财务风险的影响，如何从医院的经营状况和各种财务数据预警财务风险、以便及时调整经营和筹资方式就变得非常重要。本文将在介绍我国公立医院的发展现状的基础上，就公立医院财务管理中的几个主要问题资金运营效率问题、投融资模式问题、财务风险问题展开探讨，提出解决问题的对策，为领导实施宏观管理提供依据，并对公立医院的未来发展提供参考。本文献综述也围绕上述问题展开。二、主体部分（一）国外关于公立医院财务管理方面问题的研究医院行业被喻为永远的朝阳行业之一。自有了医院以来，特别是公立医院，它为世界各国人民克服了无
4、数的病痛，同时也为各国的政治稳定作出了巨大贡献。但在公立医院的经营发展过程中，资金运营效率低、筹资困难以及财务风险等财务问题一直是困扰世界各国公立医院的大问题，为此，探索可行有效的措施解决公立医院的财务难题，已成为世界各国政府对公立医院经济政策的重要内容和工作重点。西方国家如美国、日本、德国、英国等都制定了相关的促进公立医院发展的政策，值得我们借鉴。医院财务管理是现代医院管理活动的基础,也是现代医院经营管理的中心环节。它是指利用货币形式对医院的生产、经营、业务活动全过程进行综合性的管理，具体地说，就是对医院的各种资金、成本费用、收入以及财务成果进行管理。在市场经济条件下，财务管理的好坏,直接关
5、系到医院的兴衰成败,关系到医院能否适应现代化、市场化的需求。因此，医院财务管理是反映和监督医院业务活动，提高经济效益，实现增收节支，促进事业发展的重要工作。随着医疗机构不断深化改革，医疗市场上的竞争越来越激烈，加强医院财务管理，对保证医院经济的健康发展，提高医院整体效益有着重要的意义。THOMASMKRUEGER（2005）通过对整个行业的营运资金管理的调查发现，随着时间的推移，人们越来越重视营运资金的管理，都在为提高资金的运营效率而采取各种各样的措施，然而，周转措施本身不是静态的（即平均流动资金措施在所有的企业每年的变化）；部分的宏观经济因素、利率的变化、创新的速度和竞争都有可能是影响资金运
6、营效率的原因。DAVIDCRAINICH（2006）通过作业补偿系统与以前的未来预算系统及医疗费用系统的综合比较向我们展示了西方国家公立医院在融资领域的研究成果。他在文中指出作业融资系统在西方国家特别是经合组织国家中已被普遍应用。他认为，作业融资系统对提高医院效率，降低成本费用作出了巨大贡献。（二）国内对于公立医院财务管理方面问题的研究1、我国公立医院财务管理现状财务管理是现代医院生存和发展的重要组成部分，是必不可少的。当前，很多违规事故频繁发生，促使学术界开始讨论，当前医院财务管理模式是否还适应医院的发展。随着我国卫生系统改革逐步深入，医院体制管理必须深化机构模式改革并改进管理方式；空缺的财
7、务管理与监督职能经常导致医院经济运行存在一定的漏洞，如果监督不力则导致医院资金浪费和人员闲置。根据卫生部“关于医疗财务部门的管理职能，加强规范财务会计和管理分配”的规定，通过加强公立医院组织结构和财务职能合并财务管理状况设置的探索和实践标准化。通过体制创新和管理创新，已经初步建立了内部责任明确，有效、有序的运作机制和外部运作和采购的一般服务。目前由于多种原因，还尚未完全通过与医院信息中心等职能部门相互配合，互相监督，建立起医院的财务管理和财务执行机制。张艳萍（2010）认为，医院财务管理是医院经济工作的核心，它是理财人员在特定环境下，依据各种信息，对医院的资金运动进行计划、组织、监督、调节和评
8、价，以达到管理目标的活动。但是，医院财务管理又有其特点，它与一般企业财务管理的不同之处是在保证医院正常运转的前提下，追求社会效益和经济效益的最大化。但在实际发展中却依旧存在着例如财务管理观念陈旧、预算管理不完善、缺乏科学有效的财务管理体系等问题，如何保证医院资金的使用效率，提高医院管理水平，促进医院各项工作健康可持续发展是一个亟待解决的问题。康卉（2010）指出，医疗单位财务管理创新工作是医疗单位开展医疗活动的重要保证，是医疗单位赖以生存和发展的基础。因此，创新财务管理机制，提高财务人员整体素质，构建医疗单位财务管理新模式意义重大。但是，目前我国绝大多数医疗单位财务管理工作还比较弱化，财务管理
9、意识很淡，如不及时改变这种状况就会严重地制约医院的发展。因此，改革旧的财务管理模式，创新管理机制，提高财务管理水平，成为当前医疗单位面临的刻不容缓的问题。2、公立医院出现财务问题的原因分析国内学者研究发现在我国的医疗服务提供体系中，非营利性医院占据绝对主体地位，为提供基本医疗卫生服务、维护国民健康作出了巨大贡献。然而，近年来政府投入萎缩、医院过分依赖业务收入的发展模式制约了医院的发展，也加重了整个社会的医疗费用负担。庄惠阳（2007）指出在市场经济条件下，公立医院作为独立的经济实体面临着具大的生存及发展压力。他认为我国公立医院出现财务问题的原因有以下两个（1）财政投入不足。目前公立医院的收入中
10、财政投入仅占5，95要靠医疗机构提供服务取得。“十五”以来各级政府对卫生投入的绝对数虽有所增加，但卫生投入占财政支出的比例却逐年下降。（2）医疗欠费问题。无主病人和困难病人欠费随着市场的开放和民工潮的涌动，城市流动人口迅速增加，这给市区医院的管理带来了很很大的难度。绿色通道欠费为了更快更好地救治危重病人，近年来各地先后建立绿色通道，这使许多危重病人重获生命，受到了社会的赞扬。但与此同时，医院也留下许多医疗欠费。魏仁敏（2008）分析认为目前资金运营效率低已成为困扰公立医院发展的突出问题，这主要是由于医院的应收账款逐年增多，周转率呈下降态势，应付账款周转率呈明显的上升态势。其中药品的平均付款周期
11、由当初的3个月，发展至5个月以上；利润的增长低于收入的增长，利润率的逐年下降；政府对医院的财政投入增幅微乎其微，医院将面临严峻的资金瓶颈问题。白立云（2005）就公立医院面临的财务风险的研究中指出，财务风险产生的主要原因有（1）医院资本结构不合理，负债过度，致使无法偿还到期债务或无法获得新的融资；（2）内部控制和财务报告系统存在严重弊端，缺乏内部监督机制；（3）医院规模异常扩大，业务迅速扩张，而收入远未达到预期效果；（4）管理不善，无法控制经营成本；（5）卫生行业准入难度降低，新的竞争者易于进入等。张佳慧（2009）指出医院融资的主要渠道仍为内源性融资，融资渠道有限；医院、卫生行政部门普遍反映
12、政府财政投入比例过低，加大政府投入、减轻医院负担的呼声较高；我国公益捐赠事业不发达，慈善捐款用于非营利性医院融资比较少见。这一系列原因导致公立医院融资困难。3、解决公立医院财务问题的对策从公立医院出现财务问题的原因分析可以看出，公立医院的财务问题，既有医院自身经营管理及体制上存在的先天不足，也有政府机构投入缩小、社会环境等不匹配因素。因此，相关的研究也主要从医院、政府、社会等各个角度提出解决对策。王英平（2009）指出，财务管理工作是一项政策性、法规性和业务性很强的系统工作，在医院经营管理活动中占有重要地位。加强公立医院财务管理的措施和建议（1）建立健全医院内部财务管理制度；（2）提高财务人员
13、自身素质；（3）提高资金使用效率；（4）加强医院成本管理，搞好成本核算；（5）强化对医院资产的管理。方海昆（2010）提出了加强公立医院资金管理方面的对策（1）落实集中统管，进一步加大医院行政领导理财力度严格落实经费集中统一管理，增强医院行政领导的宏观调控能力是缓解经费供求矛盾的重要途径。（2）严格预算管理，进一步加大预算约束力度。（3）准确摊销成本费用。（4）落实财务归口管理。崔执树（2007）提出非营利性医院应从以下几个方面拓宽融资渠道一是国家投入的流动资金（即周转金），二是国家投放的固定资金（即医院固定资产原值的货币表现），三是医院本身形成的历年结余资金四是医院有相当数额的借入资金，五是
14、医院自身的事业收入。除此之外，非营利性医院的财务管理者还应积极拓宽其他融资渠道，以吸引社会上更多的闲置资金到医院中来。盛肖帛（2010）对提高公立医院资金运营效率方面提出要实行全面预算,强化资金收入、支出管理,提高资金使用效率（1）加强医疗应收款的管理。（2）加强存货和流动资金管理。（3）加强预算管理。赵红梅（2009）认为医院通过举债可在较短时间内筹集足够的资金，把握发展机遇，实现资金流动的良性循环，从而增强其市场竞争能力。同时，负债经营可使医院获得财务杠杆效应，提高医院收益，但也会导致各种的财务风险。因此需要通过建立医院负债财务风险监测预警流程；发挥政府的宏观管理与监管职能；完善对外业绩信
15、息发布制度；实行稳健的融资策略等方面来加强财务风险预警与管理。三、总结部分医院财务管理是反映和监督医院业务活动，提高经济效益，实现增收节支，促进事业发展的重要工作。总结上述研究成果，公立医院的财务问题普遍存在于各国各地区，综述根据国内外各位学者对于各国公立医院财务管理现状的描述，转述对财务困难原因的看法，使大家对于目前国内外在这个领域的研究及其成果有一个较为全面的认识。通过对国内外公立医院财务管理的理论文献进行阅读，我们可以发现在该领域的研究还存在以下几个方面的问题（1）基本上都是针对我国公立医院的研究，而相对的针对某一省或某一区域公立医院的研究则比较少，即研究的地域范围太广。（2）在公立医院
16、财务管理问题的研究中，研究的内容都比较的宽泛，基本上都是总体上笼统的叙述，而没有切实的对某个问题做深入的研究，即研究深度不够。正因为国内外专家学者在公立医院财务管理问题研究中还存在上述问题，所以才有了该篇论文。本文在我国公立医院发展现状的基础上，结合国外公立医院的发展情况，在全面分析时下公立医院财务管理若干问题的基础上，主要从公立医院的资金运营效率、投融资模式和财务风险等方面提出了一些改善公立医院财务问题的建议，为领导实施宏观管理提供依据，并对公立医院的未来发展提供参考。主要参考文献1方鹏骞,张佳慧,董四平非营利性医院资金运营效率和财务风险评价中国医院管理，20103P15162吴长玲我国政府
17、办非营利性医院运营效率评价华中科技大学硕士论文，2008P27453张佳慧我国非营利性医院投融资模式研究华中科技大学硕士论文，2009P6104王小万,刘丽杭医院融资机制分析与资本运营中国医院管理，20024P15185张春丽国有非营利性医院多元化筹资模式探讨卫生经济研究，20058P566魏仁敏公立医院资本现状分析及融资策略选择HTTP/WWWMAYDEALCOM,2008年10月17日7赵立,蒋祥虎,时浩明等建立财务危机预警机制，提高医院经济运行质量中国医院管理，20043P13158郑大喜试论现代医院资本经营与财务管理中华医院管理杂志，20051P17189白立云浅谈非营利性医院财务风险
18、及预警科技创业，200512P171910倪秀萍五大症结导致看病难看病贵南京日报2007年1月14日11金泽俊等浅谈看病难与看病贵中国卫生经济，20069P141512中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中发19973号13张艳萍对医院财务管理的思考合作经济与科技，20109P444514叶菁新时期下医院财务管理现状分析与创新举措研究财经界，20101P343515康卉等医院财务管理新模式的构建品牌与标准化，20102P555616庄惠阳公立医院财务管理中存在的问题及解决的对策现代商业，200727P777817王英平新形势下加强医院财务管理的探讨现代商业，200920P777818方海昆
19、浅谈医院财务管理存在的问题及改进今日科苑，20106P7819崔执树对非营利性医院财务管理的理性审视中国高新技术企业，200716P151720赵红梅医院负债经营中的财务风险预警与管理会计之友，2009（7）P707221潘太鑫我国医院融资发展趋势合作经济与科技,2007（9）P293022THOMASMKRUEGER,“ANANALYSISOFWORKINGCAPITALMANAGEMENTRESULTSACROSSINDUSTRIES”AMERICANJOURNALOFBUSINESS,VOL20,NO2,200520,PP111823DAVIDCRAINICH“HOSPITALSACTIVITYBASEDFINANCINGSYSTEMANDMANAGERPHYSICIANINTERACTION”COREDISCUSSIONPAPERVOL29,NO2,200629,PP2428
