1、1连云港市医学新技术引进奖申报书一、项目基本情况中文项目名称 英文申报学科 代码 名称完成单位主要完成人 1、 2、 3、申报奖励等级 A、一等奖 B、二等奖 C、三等奖项目首创单位 时间项目首用单位 时间国内首用单位项目引进时间联系人 电话项目申报单位 单位公章年 月 日档 案 审 查（提供以下材料各1份）1、医学新技术引进奖申报书；2、技术应用总结报告；3、发表论文复印件；4、查新报告；5、应用例次数（病案室出具）6、社会和经济效益证明（财务部门提供）；7、首创或首用单位证明材料；8、单位伦理委员会审核意见。审核部门公章年 月 日2二、项目简介新技术首创单位和新技术主要技术指标，国内外同类
2、技术目前达到的水平和主要技术指标：3申报单位实施该新技术应用例次数和达到的主要技术、经济指标( 如未达到首创单位技术指标，请注明原因)：4申报单位在技术引进过程中所做的技术改进：三、引进项目推广情况5四、主要完成人情况表（一）第一完成人 姓名： 性别： 民族：出 生 地 省(自治区 ) 市 县 出生： 年 月 日政治面貌 留学国家工作单位 联系电话通讯地址 邮编毕业学校 学历 学位职称 专业 毕业时间外语语种 熟练程度 A.精通 B.熟练 C.良好 D.一般曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间 年 月至 年 月所做贡献6四、主要完成人情况表（二）第二完成人 姓名： 性别： 民族：出 生
3、地 省(自治区 ) 市 县 出生： 年 月 日政治面貌 留学国家工作单位 联系电话通讯地址 邮编毕业学校 学历 学位职称 专业 毕业时间外语语种 熟练程度 A.精通 B.熟练 C.良好 D.一般曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间 年 月至 年 月所做贡献7四、主要完成人情况表（三）第三完成人 姓名： 性别： 民族：出 生 地 0 省(自治区 ) 市 县 出生： 年 月 日政治面貌 留学国家工作单位 联系电话通讯地址 邮编毕业学校 学历 学位职称 专业 毕业时间外语语种 熟练程度 A.精通 B.熟练 C.良好 D.一般曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间 年 月至 年 月所做贡献8
4、五、项目评审情况表申报单位审核意见公 章年 月 日专家组评审意见 年 月 日市卫计委审批意见公 章年 月 日学科代码代码 学科 代码 学科001 内科002 呼吸003 心血管004 消化006 血液007 内分泌008 神经009 传染病010 结核病012 精神病013 寄生虫病051 外科052 骨科053 沁尿外科054 胸心外科055 神经外科056 整形外科057 烧伤外科058 小儿外科059 器官移植060 显微外科061 麻醉 101 妇产科102 计划生育103 围产医学121 儿科141 眼科161 耳鼻喉科181 口腔科201 皮肤科211 肿瘤214 基础肿瘤221 老年医学241 地方病281 法医学301 医学影像学311 放射防护(放射卫生学)321 核医学341 超声医学351 医疗仪器401 检验411 微生物413 医学病毒421 医学免疫431 医学遗传441 人体解剖442 生理学443 组胚学451 生物化学461 病理学463 病理生理学471 药理学(包括所有药学专业)481 生物医学工程486 实验动物502 流行病学503 环境卫生504 食品卫生506 劳动卫生508 少儿卫生学552 中西医结合601 软科学(管理)700 推广应用
