1、1宁科2018149 号市科委关于开展 2018 年南京市科技企业孵化器认定工作的通知附件： 12018 年申报市级科技企业孵化器推荐表2申报资料要求3市级科技企业孵化器申报表格（表 1表 5）2附件 12018 年申报市级科技企业孵化器推荐表科技企业孵化器名称运营管理单位（运营主体）名称类型（综合、专业）园区运营日期总面积（平方米）其中：孵化场地面积（平方米）在孵企业数量 场地范 围(四至边界)经审核确认，以上单位申报材料与实际相符，符合南京市科技企业孵化器管理办法要求。 区（园区）科技主管部门（盖章）：2018 年 月 日3附件 2申报资料要求申报资料应包括以下内容，按顺序装订：1申报单位
2、申报南京市级科技企业孵化器认定的请示。2南京市科技企业孵化器申报表（表 1），行政区或国家高新区科技主管部门签署推荐意见并盖章。3申报市级科技企业孵化器的建设和运营管理报告：主要反映孵化器建设和运营情况的工作报告和情况汇总，明确孵化器的名称、性质、四至边界、运营管理主体及主导产业；说明孵化器建立背景及概况，建成及运营时间，主要建设工作、特色及取得的成果；地方政府及有关部门在政策、资金、环境等方面对孵化器建设的支持；发展中存在的问题；下一阶段的发展思路、目标和任务等。4设立科技企业孵化器的相关文件及证明材料。主要包括：地方有关编制机构或企业设立孵化器的文件、经审核的孵化器建设规划、委托运营或共建
3、协议，运营主体的社会统一信用代码证复印件等。5孵化器运营主体财务报表（上年度和近一个月）。6科技企业孵化器管理团队机构及人员情况。主要包括：孵化器现有工作人员一览表（表 2），孵化器管理人员学历证明复印件，以及相关专业培训的证明（科技企业孵化器从业人员培训等）。47科技企业孵化器孵化服务标准流程及支持措施。主要包括：孵化器孵化服务标准流程、支持措施及其他服务条款；孵化器的内部机构设置、内部管理制度与职能分工；对在孵企业和毕业企业的相关管理办法、服务条例以及扶持奖励政策；种子资金或孵化资金的设立及运作情况；公共服务平台建设情况等。8科技企业孵化器在孵与毕业企业情况。主要包括：科技企业孵化器在孵企
4、业基本情况表（含名称、工商注册信息、入园时间、知识产权情况、主营业务等；表 3）；科技企业孵化器毕业企业基本情况表（表 4）、在孵企业社会统一信用代码证复印件；企业孵化的成功案例。9科技企业孵化器现有孵化场地情况及证明材料。主要包括：现有孵化场地情况表（表 5）、自有孵化场地提供产权证明复印件、受托管理的孵化场地请提供对方产权证明复印件并提供双方协议证明复印件、租赁孵化场地请提供租赁合同复印件、孵化器房屋土地使用证明资料。如果所在园区已有众创空间和孵化器，须与申报的孵化场地界定清晰，互不相交。10孵化器自有孵化资金、创业种子基金及金融服务的相关设立材料和使用规定，如有实例，附相关材料。5附件
5、3市级科技企业孵化器申报表格表 1：南京市科技企业孵化器申报表科技企业孵化器名称_载体类型_运营主体名称（盖章）_社会统一信用代码（工商注册代码）_申请单位名称（盖章）_载体成立时间_ 运营时间_孵化器负责人_ 移动电话_联系人_ 电话_ 移动电话_电子邮箱_ QQ_通信地址_ 邮政编码_网址_ 传真_主管部门_填报人：_填报日期： _ 年 _ 月_ 日南京市科学技术委员会二一八年制6孵化器名称边界范围1. 孵化面积2. 孵化面积孵化场地3. 孵化面积总面积 其中在孵企业 使用面积孵化场地拥有方式 合法使用年限名称 所有制形式注册资金 注册时间股东名称 股权比例（%） 出资形式资本结构责任人情
6、况 姓名 职务 文化程度 职称 联系方式法人运营主体负责人职工总数具有大专以上学历职工总数占职工总数的比例（%）经过孵化器从业资格培训的人数占职工总数的比例（%）管理人员 营销人员 服务人员 其他人员管理团队 结构状况上年度总营业收入 其中综合服 务费用现有在园企业总数 在园企业总 人数累计入驻企业数量 上半年总营 业收入孵化器情况累计毕业企业总数 其中高新技 术企业数在孵企基本信息 企业总数实际占用孵化场地面积7总人数 其中大专以上学历人数拥有知识产权的企业数申报知识产权的企业数获得知识产权数其中获得专利数知识产权申报知识产权数其中申报专利数业经济指标 注册总资金上半年总营业收入自有孵化资金
7、 种子资金数公共服务平台产业园加速器创业苗圃相关配套载体 众创空 间姓名 单位 职务/职称 联系方式创业导师科技企业孵化器运营主体承诺:本单位承诺所提供的市级科技企业孵化器申报数据真实、准确，提供的申报资料齐全，且不存在任何弄虚作假行为。如有失 实或失信行为，愿意根据相关规定，承担取消评审资格；记入不良科技信用记录，接受相 应处理等相关责任。如果获得认定，愿意服从科技部 门的管理和指导，服 务科技企 业，按时提供孵化器统计信息，参加年度绩效评价。法人（签章）： 运营主体（公章）：年 月 日行政区（高新区）科技主管部门意见按照相关要求，我们对该单位市 级科技企业孵化器申报材料 进行了认真审查，
8、现承诺如下：1该申报单位提交的市级科技企 业孵化器申报资料完整齐 全、真 实有效，该申报单位无不良信用记录，且符合申报资 格要求；2本主管部门在审查推荐过程中，无违规推荐、审查不严等失信行为；3按照相关管理规定，切实履行主管部门管理和服务职责 ，承担相关责任。负责人（签章）： 区（园区）科技主管部门（公章）： 年 月 日8填 表 须 知 一、本表为孵化器申报市级科技企业孵化器的依据，填表单位必须参照本通知及南京市科技企业孵化器管理办法的各项要求和本表的格式认真如实填写，如发现弄虚作假，取消申报资格。二、填表说明1科技企业孵化器名称：名称结构为“行政区划+字号+（行业）+科技企业 孵化器” （参
9、考企业 名称登记管理规定）。2载体类型指综合型或专业型。专业型需填写详细专业：（1）电子与信息、软件（2）生物（农林牧渔）、医药技术（3）材料科学、新材料科学（4）光机电一体化技术（5）能源科学、新能源、高效节能技术（6）环境保护技术（7）航空航天技术（8）地球、空间、海洋工程技术（9）核应用技术（10）其他高技术（11）其他非高新技术。第 10 和 11 类写具体行业，如科学研究及技术服务业、教育、卫生和社会工作、文化、体育和娱乐业等。3运营主体指对载体进行日常管理的经济实体。4孵化场地指孵化器运营主体可自主使用的实体建筑范围。5场地拥有方式指自有、租用、分期购买等。6上年度总收入、缴税额：指孵化器申报前完整统计年营业销售收入总额，包括技术性收入。97公共服务平台指孵化器已建的实验室、中试平台、检测平台等名称。8相关配套载体指与孵化器有合作协议的科技产业园、加速器、众创空间和创业苗圃等名称，并注明是否同一运营主体。9创业导师指载体实施创业导师制度，聘请的导师情况。10主管部门：所在地的区科技局或国家高新区的科技主管部门。11相关计量单位：金额（万元）、面积（平方米）、企业数（家）、人数（人）、专利（件）。10表 2：科技企业孵化器现有工作人员一览表运营主体名称 人员总数姓 名 性别 年龄 职务 职称 学 历 参加工作时间
