1、1柳州市母婴保健技术人员资格考试考核申报审批表姓 名 性 别 出生年月毕业学校 专业 学 历工作单位照片从事助产技术服务年限 从事结 扎、终止妊娠手 术年限获得执业助理医师（ ）、执业医师（ ）、执业护士（ ）资格时间（请打“”） 年 月 技术职称申请考核的母婴保健技术项目（请打“”）： 孕产期保健助产技术（ ）、结扎（ ）、终止妊娠（ ）身份证号本人简历单位意见公章年 月 日县市区卫生局意见公章年 月 日地市卫生局意见 公章 年 月 日理论考试分数技术操作考核分数资格考试合格证书编号注 ：本 表 一 式 三 份 ，分 别 由 本 人 所 在 单 位 、县 （市 、区 ）卫 生 局 、地 （市
2、 ）卫 生 局 存 档 。2柳州市母婴保健技术人员资格考试考核报名汇总表填报单位（盖章）： 填报日期： 年 月 日申请考核的母婴保健技术项目序号 姓名性别 年龄 身份证号 现工作单位 技术专科 技术职称从事现专业年限学历 毕业学校 毕业时间 学习专业 孕产期保健助产技术结扎终止妊娠备注1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注：请在“申请考核的母婴保健技术项目”相应的栏目下打“”或者“”3柳州市母婴保健技术人员资格考试考核申报审批表姓 名 性 别 女 出生年月 年月毕业学校 学校 专业 学 历 工作单位 医院照片从事助产技术服务年限 XX 年 从事结 扎、终止妊娠手 术年限 年获得执业助理医
3、师（ ）、执业医师（）、执业护士（ ）资格时间（请打“”） 年 月 技术职称 申请考核的母婴保健技术项目（请打“”）： 孕产期保健助产技术（ ）、结扎（ ）、终止妊娠（ ）身份证号 本人简历单位意见 公章年月日县市区卫生局意见公章年月 日地市卫生局意见 公章 年 月 日理论考试分数技术操作考核分数资格考试合格证书编号注 ：本 表 一 式 三 份 ，分 别 由 本 人 所 在 单 位 、县 （市 、区 ）卫 生 局 、地 （市 ）卫 生 局 存 档 。4柳州市母婴保健技术人员资格考试考核报名汇总表填报单位（盖章）： 填报日期： 年 月 日申请考核的母婴保健技术项目序号 姓名性别 年龄 身份证号 现工作单位技术专科 技术职称从事现专业年限学历 毕业学 校 毕业时 间 学习专业 孕产期保健助产技术结扎终止妊娠备注1 xxx 女 xx xxxxxxxxxxxxx xx 医院 xx xx xx xx xx 学校 xx 年xx 月 xx 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注：请在“申请考核的母婴保健技术项目”相应的栏目下打“”或者“”5
